Госдума может принять закон, разрешающий телемедицинские услуги — врачи будут на легальных основаниях давать консультации, и, возможно, даже назначать лечение и выписывать рецепты дистанционно.

Телемедицина существует и сейчас, но действует только в системе «врач-врач» — они могут проводить консилиумы по скайпу и обмениваться оцифрованными ЭКГ и рентгенами. Нужна ли телемедицина пациентам и заинтересованы ли врачи в дистанционном консультировании и лечении? Ведь многие больные стремятся консультироваться у известных и авторитетных врачей не только потому, что те в совершенстве владеют врачебным мастерством, но и потому, что они могут создать атмосферу, благоприятную для выздоровления.

Заметьте, что в странах, и где уже внедрена телемедицина, подавляющее большинство пациентов продолжают выбирать «дедовский» способ личного общения.

Многие готовы ради этого терпеть тяготы поликлинического антуража. И еще. Какой образ стал крайне популярным в интернете за последние годы? «Ждун»!!! Не забудьте еще и то, что часть пожилых пациентов приходит в поликлиники для общения.

Я давно предоставляю подопечным возможность общаться со мной с использованием интернет-коммуникации.

Чаще всего я предлагаю общаться посредством электронной почты или социальных сетей. Тут, несомненно, инициатива общения должна быть на стороне врача, а не пациента. К большому сожалению, я не могу быть постоянно онлайн.

Что, с моей точки зрения, менее плодотворно, так это давать номер своего мобильного. Это — прямой путь к эмоциональному выгоранию. Иногда я использую для консультаций скайп. Наверное, уникальным следует признать психиатрическую экспертизу, которую я провел по скайпу одному известному питерскому художнику. Он находился под подпиской о невыезде и другого способа консультирования не было. Моё письменное заключение впоследствии было приобщено к материалам его уголовного дела, и судья поддержал мою позицию, отказавшись поместить подэкспертного в психиатрическую клинику.

Убежден, что во многих случаях (а у меня пациенты из разных городов) элементы телемедицины решают проблему диагностики и контроля за изменениями состояния их здоровья. Я вижу несомненные положительные стороны такого общения.

Однако, психиатрия, психотерапия и наркология, которыми я занимаюсь, существенно отличаются от многих иных медицинских специальностей. Мне нет необходимости проводить аускультацию и перкуссию, я могу обойтись без того, чтобы ощупывать живот — ощупывание головы мне точно ничего не даст.

Есть сравнительные плюсы, и минусы телемедицины.

К минусам я отношу невозможность оказывать должную психологическую поддержку своим пациентам через интернет. Ведь виртуальное в отличие от личного общения трудно сравнить по эмоциональному (оздоравливающему) воздействию на больного. Эмоциональное реагирование — столь необходимое для больного — через интернет может показаться искусственными даже карикатурным. Я уже не говорю о том, как важно бывает пациенту простое рукопожатие.

Убежден, что диагностическая перспектива есть во всех областях, которые для этого используют визуализационные техники (рентгеновское или МРТ) и инструментальные методы исследования. Не вижу причин отказывать телемедицине в праве консультирования, к примеру, ЭЭГ или ЭКГ-исследований. Лабораторные анализы также можно оценить на расстоянии и соотнести с состоянием «скайп-пациента».

Телемедицина важна еще тем, что она потенциально может заменить интернет-поиск, который осуществляет каждый сегодняшний пациент.

Ведь что происходит после того, как больной вышел от врача? Он идет в интернет и перепроверяет заключение врача. Конечно же, он не читает там сложной научной литературы. Он выбирает форумы и слушает коллег по несчастью. Так что у телемедицины появляется еще одна важная функция — просветительская.

Особо следует остановиться на хирургии. Ясно, что нельзя сделать операцию по интернету (врачи — не филипинские хиллеры), но начинающий врач может через сеть обратиться к коллеге — опытному специалисту и попросить того выступить наставником. Но тут возникает пока неразрешенная юридическая и этическая пр облема ответственности. Кто будет виновен в возможным негативных последствиях такой операции — оперировавший хирург или его профессор-телеинструктор? Есть над чем думать законодателям.

Практика телемедецины имеет тенденцию расширяться. И, если обе стороны процесса заинтересованы в ее развитии, то у нее есть несомненное будущее. Особой областью пока остается виртуальное консультирование в педиатрии.

Детей значительно сложнее приучить к интернет-общению. Это ведь совсем не то, что общаться с героем телевизионного мультика. Очень сложно мотивировать ребенка слушать «дядю-врача», когда видишь картинку в компьютере.

Для установления контакта с больным ребенком в своем кабинете я использую все доступные мне способы — для этого приготовлены карандаши, бумага, игрушки. Осенью я применяю «яблоко-терапию» — предлагаю съесть яблочко. Шоколад — только с согласия родителей. И даже это не всегда работает. Сомневаюсь, что реальное обследование больного ребенка можно легко заменить виртуальным.

В завершение напомню одно высказанное не мной мнение: «Для России телемедицина особенно актуальна и необходима, в связи с недоступностью качественного медобслуживания граждан в географически отдаленных и не оснащенных необходимым оборудованием местах; необходимостью повышения доступности медуслуг и одновременного снижения затрат; необходимостью перевода медицинских документов в электронный вид». Так вот. Я с таким мнением согласен. Но подчеркну, что это лишь один из аргументов за законодательное разрешение телемедицины.

Завкафедрой медицинской и общей психологии КГМУ, д.м.н.,

Директор Института исследований проблем психического здоровья, эксперт ВОЗ

Владимир Менделевич

Специально для TatCenter.ru*

*Мнение редакции может не совпадать с мнением автора

На модернизацию коммунальной инфраструктуры Казани на ближайшие два года предусмотрено 2,5 млрд рублей. В текущем году планируется провести реконструкцию 21 км сетей водоснабжения и водоотведения, а также 42 км тепловых сетей, сообщил замглавы исполкома города Искандер Гиниятуллин.

Сети водоснабжения и водоотведения изношены на 79%. Для приведения их в нормальное состояние требуется 142 млрд рублей, в том числе на водоснабжение и водоотведение — 127 млрд, на теплоснабжение — не менее 15 млрд. За последние пять лет МУП «Водоканал» инвестировало в инфраструктуру 7,5 млрд рублей, «Казэнерго» — почти 1 млрд. Каждый год филиал «Татэнерго» — «Казанские тепловые сети» выделяет на модернизацию до 2 млрд рублей.

Ранее TatCenter писал, что в шести районах РТ планируется начать строительство и реконструкцию водоснабжения за 101 млн рублей.

Гиниятуллин Искандер Анварович

Заместитель руководителя исполкома г. Казани по вопросам жилищно-коммунального хозяйства и гражданской защиты