— Адель Юнусович, на коллегии министерства здравоохранения республики в этом году была поставлена задача повышения пациентоориентированности отрасли здравоохранения. Как планируете повышать уровень удовлетворенности населения качеством медицинских услуг?
— Татарстан — один из первых регионов, который начал развивать корпоративную культуру в государственном секторе здравоохранения. Это неслучайно, потому что мы также одними из первых стали развивать управление качеством в больших больничных комплексах.
И уже есть определенные успехи: удовлетворенность населения оказанием помощи в тех медицинских учреждениях, где внедрена система менеджмента качества, отличается от больниц, где качеством не управляют.
Приведу пример. Мы не так давно посещали больницу скорой медицинской помощи в Набережных Челнах — это единственная государственная клиника в России, которая прошла аккредитацию по системе качества и безопасности медицинской помощи JCI (Joint Commission International). Система оценки очень строгая, скажем, аудиторы, которые оценивали нашу челнинскую больницу, приехали из разных стран, в том числе США, Чехии, Италии. Чтобы добиться беспристрастности, эксперты заранее не знают, кто будет работать в том или ином уголке мира: в случае с нашей больницей они встретились уже в аэропорту Бегишево. Отмечу, что в мире всего восемьсот клиник, которые прошли эту аккредитацию. В Турции — пятьдесят, в Сингапуре двенадцать, в России пока только три медицинских учреждения: две частные и одна государственная многопрофильная — это как раз больница скорой помощи в Татарстане.
Так вот, посещая приемное отделение, травмпункт этого медицинского учреждения, я обратил внимание, что посетители, хотя и узнали нас, но никто не подошел с просьбой или претензией, все остались на своих местах. И это спокойствие, уверенность людей, их понимание порядка оказания медицинской помощи и удовлетворенность ею — уже явный показатель правильной работы медицинского учреждения. В больнице, где качеством управляют, мнение пациента учтено, все процессы отрегулированы, постоянно совершенствуется уровень оказания услуг.
— Каково положение татарстанских медицинских учреждений в общероссийском контексте?
— В России разработана новая система стандарта качества оказания медицинской помощи в стационарах. И первые три свидетельства о прохождении этой стандартизации получили наши лечебные учреждения. Первая — ДРКБ, затем Камский детский медицинский центр и Мензелинская центральная районная больница.
Двадцать пять лет истории новой России — это непростые времена для здравоохранения: отрасль в буквальном смысле выживала. Двадцать лет назад в наших больницах не было элементарных вещей, даже расходных материалов. Период колоссального недофинансирования иначе как периодом нищеты и не назовешь. А сегодня мы говорим о том, что отрасль сохранена, технологии тиражируются, инновации внедряются.
Татарстан одним из первых начал модернизировать здравоохранение в 2006 году, когда несколько ведущих клиник были оснащены самым современным оборудованием, то есть модернизация в нашу республику пришли на шесть лет раньше, чем в целом на всю территорию России. Это дало высококлассных специалистов. Мы перешли на тиражирование технологий медицинской помощи. И сегодня делаем большое количество операций на одном уровне с коллегами в других странах.
Так, с 2008 года мы выстраивали систему оказания помощи больным с острым инфарктом миокарда. Почти десять лет прошло с момента создания первого центра чрескожного микрокоронарного вмешательства в МКДЦ: сегодня такие центры работают в четырех городах республики, и это позволило снизить госпитальную летальность по прошлому году до 7,2\%, в два с лишним раза, то есть сохранить жизни.
Обновление коснулось и транспортного парка машин скорой помощи с высокой оснащенностью.
В этом году на закупку 97 автомобилей выделено 349 млн рублей. Первые 50 авто распределили по больницам Татарстана в апреле, вторая партия новых машин в больницы республики поступила в июне. В настоящий момент служба скорой медицинской помощи Татарстана оснащена 405 единицами санитарного транспорта.
— Вы инициировали формирование корпоративной культуры в сфере здравоохранения Татарстана. Что побудило Вас сконцентрировать внимание на этом аспекте?
— Теперь, когда у нас есть первые успехи в системе управления качеством, все элементы отрасли надо объединить в единую систему. У нас не должно быть проблем с коммуникацией: где бы врач ни работал, в поликлинике, лабораторном центре, стационаре — у него всегда должна быть возможность отправить пациента на дообследование и получить второе мнение.
Все ресурсы должны работать на спасение жизни татарстанцев.
Нами были сформулированы основные ценности отрасли. Потребности пациента превыше всего — это должно объединять всех медицинских работников. В отрасли сегодня только в государственной системе здравоохранения работает семьдесят две тысячи человек, а всего — более восьмидесяти тысяч медицинских работников. Неважно, куда пришел пациент, в частную или государственную клинику, если нужно высокотехнологичное вмешательство, оно должно быть проведено. Эффективные коммуникации порой позволяют спасти жизнь, когда, казалось бы, шансов нет. Если быстро принимаются решения на местах, больной переводится из стационара в высокотехнологичный центр, там проводится оперативное вмешательство и так далее — так система должна работать в любое время дня и ночи.
Еще один наш принцип: здравоохранение Татарстана — это одна большая команда, и в нее входят все, от младшего персонала до министра. Качественная медицинская помощь — результат действий команды.
Есть случаи, когда заболевание лечит один доктор, но гораздо чаще нужен мультидисциплинарный подход, вовлеченность специалистов других направлений — вот здесь должен работать принцип управления болезнью. Его используют наши зарубежные коллеги, и, когда мы сегодня говорим о модернизации первичного звена с целью вернуть ему доверие пациентов, то, как раз имеем в виду, что должны управлять болезнью.
Это непростая задача, но я верю в интеллектуальный потенциал отрасли здравоохранения, и те стратегические сессии, которые мы уже провели в Казани, заложили хорошую основу для работы в этом направлении. Начали мы с форума, на который собрали более тысячи врачей со всей республики, далее была стратегическая сессия с участием более чем трехсот работников, очередная — с руководителями. Дальше будет мероприятия в Набережных Челнах, Нижнекамске, Альметьевске, конечно, это будет способствовать пониманию того, что мы должны работать как одна команда, и того, что недовольный пациент — это наша проблема, над устранением которой мы должны работать.
Я не склонен полагать, что в медицинской сфере сейчас много фактов грубости, невнимательного отношения и так далее. В основном люди идут в медицину по призванию, а то, что они в трудные времена остались в отрасли, говорит о преданности профессии.
Но это не умаляет ответственности за отдельные факты грубости или невнимательности врачей. Это не просто халатность, а именно непрофессионализм. Служебная этика должна исключать подобные факты.
— По поручению президента РТ проводилось исследование уровня удовлетворенности пациентов в поликлиниках Казани. Каковы итоги мониторинга?
— Результаты получились интересные. Во-первых, удовлетворенность качеством оказываемой помощи на уровне пятидесяти с небольшим процентов. И мы считаем, что это соответствует действительности. Во-вторых, факты грубости, невнимания, неуважительного отношения к пациентам отметили три процента опрошенных. Это говорит о том, что проблема есть, но она устранима, мы над ней работаем, и я абсолютно уверен, что устраним эти недостатки, потому что достойных специалистов высокого морального уровня у нас гораздо больше.
От одного руководителя, который много лет проработал в медицинской сфере, я услышал словосочетание «неблагодарный больной». Это нонсенс. Наша корпоративная культура таких выражений не приемлет. Нам и Рустам Нургалиевич Минниханов часто напоминает, что больной приходит к нам не от того, что ему хорошо, он приходит с проблемой, с нуждой, и ему надо помочь. Мы сейчас, в том числе, меняем сознание врачей, и мне очень приятно видеть, что наши прогрессивные руководители становятся все более терпеливыми к больным — это тоже признак профессионализма.
Я иногда использую достаточно жесткие методы при встрече с медицинскими работниками.
Сейчас же все открыто: если больной недоволен, он записал ролик и выложил в YouTube. Очень больно бывает воспринимать высказывания некоторых врачей или их поведение. Так вот я иногда включаю такие ролики на встречах с медицинским персоналом и доношу свою точку зрения, а я убежден, что это непрофессионализм: нет и быть не может никаких оправданий, если врач грубо обошелся с пациентом.
Наш самый главный судья — это больной и его родственники, которые тоже должны доверять нам.
— Какие направления работы сейчас являются ключевыми для министерства здравоохранения РТ?
— Одно из основных — это, конечно, модернизация учреждений первичного звена.
То решение, которое принято президентом РТ, навести порядок в первичном звене за два года — оно беспрецедентно. Таких программ ни в одном регионе нет.
Я в начале нашего разговора отметил, что программу модернизации мы начали на шесть лет раньше всей России. Когда в других регионах говорили, что оборудование простаивает, нет специалистов и так далее, мы растили своих специалистов, потому что им просто неоткуда было взяться, ведь пришли совершенно новые технологии.
И сейчас у нас эти специалисты есть. Могу сказать на примере МКДЦ, что за десять лет выросли действительно экспертного уровня специалисты. Это произошло, когда государством был создан современный центр, обеспеченный финансированием, наши врачи выезжали на стажировку в США, Швейцарию, Германию. И самое главное, оказывали большой объем медицинской помощи, ведь хирург должен проводить операции каждый день. Когда американские специалисты приезжали к нам и проводили школу с нейрохирургами из восьми регионов страны, они сказали, что в Казани есть эксперты. Скажем, наши специалисты по трансназальному удалению опухолей гипофизальной ямки признаны мировым экспертным сообществом. Вот один из результатов десяти лет работы.
Шестой год мы занимаемся модернизацией сельского здравоохранения, и это очень важная работа. Сейчас много говорят о строительстве ФАПов в России, на итоговой коллегии минздрава РФ Вероника Федоровна Скворцова отметила, что в России построено 600 новых ФАПов, из них 61 — у нас в Татарстане. Продолжительность жизни россиян сейчас составляет 73,4 года, причем прирост больше дало именно сельское население, то есть повышение доступности и качества медицинского обслуживания на селе уже отразилось на показателях демографических.
— В Татарстане принята программа по модернизации поликлиник. Какие направления работы она включает?
— Программа, которая сейчас принята по модернизации поликлиник за 2017−2018 годы, предполагает масштабную работу. Надо сказать, что этот процесс в Татарстане не останавливался: мы ремонтировали центральные районные больницы, вводили новые объекты.
В настоящее время завершается благоустройство городской больницы № 5 в Казани, которой в этом году исполняется 80 лет. Есть такое выражение «больница больниц» — в данном случае оно очень хорошо подходит, потому что вся современная хирургия родом из этой больницы. Онкология вышла из подвала пятой больницы, ведь фактически все наши специалисты — это ученики профессора Юрия Александровича Ратнера. Все студенты проходили практику в этой больнице, и я в том числе.
Помню, во время моей практики привезли серийного убийцу на аппендэктомию. Его охраняли автоматчики, медсестры боялись к нему подойти, сделать уколы, отправили меня, справились, все необходимое сделали, он мне даже «Спасибо, браток» сказал после операции. Случаев из практики в этом легендарном для нашего города медицинском учреждении много, думаю, у каждого врача. Сейчас больница вошла в состав медицинского университета, и тем самым мы подчеркнули курс на вложения в образовательный процесс, ведь именно там учат студентов.
Когда реализовывалась большая программа модернизации, были поставлены акценты на наши крупные больницы: ДРКБ, РКБ, 7-я городскую клиническую больницу, Камский детский медицинский центр, больницы Нижнекамска, Альметьевска. Потому что на базе ведущих клиник развиваются технологии, наука, идет образовательный процесс, повышение квалификации специалистов, там располагаются кафедры медицинской академии и университета, поэтому вкладываясь в эти клиники, мы вкладываем в наше будущее.
— Адель Юнусович, в этом году в Казани стартует программа капремонта поликлиник. На нее потратят 7 млрд рублей. Какие объекты планируется отремонтировать в первую очередь?
— В этом году планируется отремонтировать 75 объектов в поликлинических учреждениях Казани, Набережных Челнах, Альметьевске и Нижнекамске на сумму 3,922 млрд рублей.
К настоящему времени достаточно много сделано в районах республики. За прошедший год ремонт проводился в 29 центральных районных больницах: где-то детское отделение, где-то родильное, стационарный корпус. И так получилось, что меньше внимания удалось уделить столичным и челнинским поликлиникам. А Казань отличается еще и тем, что за 6 лет естественного прироста населения появилось много деток, активно застраиваются новые микрорайоны, город растет, а количество поликлиник не увеличивается, условия лучше не становятся. Поликлинику, которую построили 30 лет назад, рассчитывали на 20 тыс. прикрепленного населения, сейчас это уже более 60 тыс., а новый микрорайон — 80 тыс. человек — как такой поток пропустить через старую поликлинику?
Ряд решений уже принят, так, в этом году планируем сдать диагностически-консультативный центр на базе поликлиники № 21 — это объект незавершенного строительства, бывший реабилитационный центр. Там сейчас ведутся строительно-монтажные работы. Это будет первый центр нового формата. Такой же детский центр мы открыли при поликлинике в Азино. И этим проектом ответили на вопрос доверия населения к первичному звену: поликлиника вошла в состав ДРКБ, мы достаточно быстро укомплектовали ее узкими специалистами и участковыми педиатрами. И реализовали принцип управления болезнью: там и детский фтизиатр, психиатр и другие специалисты узкого профиля ведут прием, то есть не нужно ездить по разным адресам, все необходимые консультации можно получить в одной клинике.
Тот же принцип сейчас реализуем в поликлинике № 21. Микрорайон увеличивается, прикрепленного населения становится в 3,5 раза больше, и мы в соответствии с потребностями строим новый консультативно-диагностический центр.
Наша задача сейчас сделать более удобной логистику, внедрить стандарты дружелюбной поликлиники, что позволит разгрузить коридоры.
Недавно мы посещали поликлинику № 18 в Казани, я обратил внимание, что около кабинета врача сидел один человек, очереди не было. Казалось бы, простое решение — приходить к участковому только по предварительной записи, без записи — к дежурному врачу, а ведь это позволяет решить проблему очередей в поликлиниках, дает возможность врачу полноценно работать с каждым пациентом.
Мы пересмотрели функционал медицинских сестер, вывели их на медицинские посты: выписка направлений, оформление санаторно-курортной карты, запись на повторный прием и другие функции, которые теперь закреплены за медсестрой, освободили время врачу для работы с больным: теперь он может уделить не двенадцать, а пятнадцать минут по стандарту каждому пациенту. А за счет того, что мы отменили работу по участку, передали ее бригадам неотложной помощи, врач принимает больше больных — это очень важно.
— Какие меры предпринимаются для решения проблемы нехватки врачей в поликлиниках?
— Проблема дефицита кадров пока сохраняется, но есть и республиканские меры поддержки врачей, и президентские гранты. Думаю, совсем скоро начнется строительство арендного жилья: участки определены, проектные работы выполнены, мы обеспечим жильем врачей, готовых приехать к нам из других городов.
Новый формат работы поликлиник делает их более привлекательным местом работы для молодых специалистов.
А самая главная задача, которую Рустам Нургалиевич Минниханов обозначил: к тем 50\% удовлетворенных должно прибавиться еще 30\% — это амбициозная задача, но я думаю, она выполнима. И те инвестиции, которые сделаны в первичное звено, позволят нам достичь цели.
Это очень важная для нас программа: профессиональное сообщество всегда говорило о необходимости развивать, менять поликлиники. Дождались! Я по-другому не могу сказать: я счастлив. Помню, когда защищал кандидатскую диссертацию, всю ночь ехал за рулем «шестерки» в Саранск, там сразу пошел в университет на ученый совет. Защищаться я должен был на следующий день, а мне сказали, что возможность есть только сегодня. И когда я, несмотря на бессонную ночь, успешно защитился, почувствовал, что счастлив. Так вот сейчас испытываю похожее чувство: настолько эта программа модернизации поликлиник долгожданная для нас.
— В Татарстане создан рейтинг районных систем здравоохранения. Как им пользуется минздрав?
— Рейтинговая оценка является фактором повышения ответственности самих учреждений здравоохранения за качество оказания медицинской помощи населению, а также инструментом мониторинга их деятельности, который министерство ведет непрерывно. Ежегодно утверждаются индикаторы эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения в муниципальных образованиях. Их значения анализируются при проведении оценки показателей каждого муниципального образования в сравнении со среднереспубликанскими показателями.
Таким образом, каждый год выявляются лидеры и аутсайдеры в сфере здравоохранения. Динамика показателей учитывается при решении кадровых вопросов, обсуждается непосредственно с главами образований. Предусмотрены и меры поощрения: так, по итогам 2016 года три региона-лидера получили санитарный автотранспорт. Результаты ежеквартального рейтинга публикуются в «Открытом Татарстане».
— Не секрет, что заболевание проще предотвратить, чем лечить. В Татарстане действует программа «Образование против новообразования», информационным партнером которой является Деловой интернет-портал TatCenter.ru. Как вы считаете, насколько важна информационно-разъяснительная работа среди населения по пропаганде здорового образа жизни, в том числе по участию в диспансеризации? Что, на Ваш взгляд, необходимо сделать, чтобы повысить уровень прохождения диспансеризации жителями Татарстана?
— Разъяснительная работа среди населения очень важна. Только за 2016 год в Татарстане при диспансеризации выявлено на ранней стадии 56,5\% первичных случаев злокачественных новообразований. Однако, очевидно, что усилий только системы здравоохранения недостаточно. Требуется наладить межведомственное взаимодействие, привлечь и заинтересовать представителей СМИ и работодателей независимо от формы собственности предприятия. Результаты принесет только совместная деятельность органов государственной власти, общественных организаций и предпринимательского сообщества.
В Татарстане разработана и апробирована трёхуровневая модель скринингового обследования населения в рамках программы диспансеризации. За четыре года работы удалось повысить выявляемость злокачественных новообразований молочной железы в 2,7 раза, шейки матки в 12 раз, толстой кишки в 6,7 раза, предстательной железы в 4,7 раза. Доля ранних форм в этой группе пациентов составляет более 74\%, тогда как по обращаемости 56\%. Это уже достаточно высокие показатели, но, безусловно, нам еще предстоит большая работа по решению задачи раннего выявления злокачественных новообразований в рамках действующей программы диспансеризации. Это касается и всей группы основных не инфекционных заболеваний.
— В последнее время в РФ участились случаи нападения на медработников. Как можно повысить безопасность профессии?
— К сожалению, насилие в отношении медиков при исполнении ими служебных обязанностей стало актуальной проблемой. Этот вопрос обсуждался в комитете Госдумы по охране здоровья. минздравом России и значительной частью медицинского сообщества предлагается внести поправки в УК РФ, чтобы агрессия в отношении медиков приравнивалась по последствиям к нападению на полицейских.
Участившиеся случаи нападений на медиков свидетельствуют о том, что назрела необходимость предусмотреть в Уголовном кодексе отдельную норму ответственности за оскорбление и нападение на медработников, а также защитить всех членов бригады скорой медицинской помощи.
— В марте президент РФ Владимир Путин заявил о планах поднять зарплаты врачей к 2018 году до 200\% от средней по региону, а у младшего и среднего персонала она должна составлять 100\% от средней зарплаты по РТ. Насколько реальны эти планы?
Повышение зарплат уже утверждено на региональном уровне.
Распоряжением кабмина РТ
С 1 октября 2017 года вырастет соотношение средней зарплаты врачей в республике к средней заработной плате по Татарстану до 180\%, среднего медицинского персонала — до 90\%, младшего медицинского персонала — 80\%. А с 1 января 2018 года соотношение средней зарплаты врачей в республике к средней заработной плате по Татарстану должно составить 200\%, среднего и младшего медицинского персонала — 100\%.
— Ежегодно в республике проходит конкурс «Врач года «Ак чачаклэр». Нынче он юбилейный — десятый по счету. Какое значение конкурс имеет для самих медицинских работников?
— При всех трудностях у нашей профессии есть свои преимущества: мы счастливы, когда спасаем жизни. Что бы ни происходило, в жизни врачей всегда есть подвиг. Каждую минуту кто-то из моих коллег в операционной спасает жизнь человеку или помогает появиться на свет ребенку. Если взять объемы помощи в цифрах, то за год — это 19 млн обращений в поликлиники республики, более 650 тыс. случаев госпитализации, более 3 млн диагностических исследований, 1,2 млн выездов бригад скорой помощи, более 400 тыс. операций, 55 тыс. родов — колоссальный объем работы. И, конечно, для нас важно поднять престиж профессии врача, медицинского работника, которые каждый день помогают людям сохранить жизнь и здоровье.
Вы не представляете, какой эмоциональный заряд я получаю, когда знакомлюсь с делами наших номинантов. Какие это красивые люди! У нас почти 1800 ФАПов, и за этим стоят люди, большинство из которых женщины. У фельдшера ФАПа укладка через плечо, у нее нет ни дня, ни ночи, ни выходных, ни праздников, в любое время она идет пешком в соседнее село, потому что для человека, выбравшего такую работу нет ничего важнее, чем здоровье пациента. И такие люди в каждом уголке нашей республики выполняют свой долг.
В прошлом году общественный совет конкурса обсуждал историю одной женщины-фельдшера, которой население решило подарить велосипед. Люди собрали и передали ей деньги. Она взяла эти деньги и раздала их обратно, потому что ей неудобно было ими воспользоваться. После этого жители сами купили фельдшеру велосипед. А мы в рамках конкурса вручили ей спецприз президента РТ — автомобиль, чтобы она могла выезжать к больным. И это лишь один пример, а таких людей у нас очень много в профессии, людей с богатым внутренним миром, с огромной душевной теплотой, которой они не жалеют для своих пациентов.
Особо хочу сказать о казанской медицинской школе: у нас есть яркие современники, великие хирурги, врачи разного профиля, которые делают удивительные вещи. Есть больные, которые перенесли несколько операций, более десяти лет живут с онкологическим заболеванием — это ли не победа?! Да, это настоящая победа наших коллег.
Когда я говорю, что у нас есть специалисты, достойные войти в сотню лучших европейских, я не приукрашиваю, я знаю этих врачей поименно. И очень благодарен им за то, что они работают у нас, а не ищут место за рубежом.
10-летие конкурса «Врач года «Ак чачаклэр» — это и праздник, и большая ответственность для нас, будет торжественная праздничная церемония. А я всегда еще и встречаюсь с номинантами заранее, просто чтобы выразить им благодарность за их ежедневный труд.
Беседовала Нина Максимова
Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: