Существует два вида опухолей — злокачественные и доброкачественные. Злокачественные опухоли лечатся комплексно. Самое интересное, что существует прямая зависимость от того на какой стадии маммолог обнаружил опухоль.

Хасан Губайдуллин, хирург-онколог-маммолог, директор Маммологического Центра КОД МЗ РТ:

— Почему мы призываем женщин проверяться у маммолога как можно раньше? Потому что если мы столкнемся при обследовании с первой стадией заболевания, то для лечения нам будет достаточно только хирургического вмешательства. Самое важное, что мы исключим такой травмирующий ситуацию процесс, как удаление всей молочной железы. Понятно, что даже на первой стадии приходится удалять опухоль, но если она очень маленькая, обнаружена на профилактическом осмотре или на УЗИ, то мы можем удалить только опухоль с окружающими тканями, а молочную железу оставить. Надо помнить, что чем меньше опухоль, тем меньше вероятность поражения лимфатических узлов. В таком случае велика вероятность неприменения таких агрессивных методов лечения, как лучевая терапия и химеотерапия.

Если же опухоль большая и существует опасность поражения лимфатических узлов, то онкологам приходится включать и химиотерпию, и гормонотерапию, и хирургическое вмешательство. Врачи повторяют, что последнее — неотъемлемый этап лечения рака молочной железы, просто на начальных стадиях болезни, возможно, ее сохранение, но даже при первой стадии иногда приходится ее удалять. Впрочем, не стоит этого бояться.

Реконструктивная хирургия: возвращение молочной железы после ее удаления

Сейчас в Казани существует методика, позволяющая пациентам восстановить молочную железу сразу — она называется первичная реконструкция. Существует и вторичная реконструкция, когда молочная железа восстанавливается через некоторое время после удаления опухоли. При первичной реконструкции человек сразу проходит хирургическое вмешательство, он ни дня не чувствует себя калекой. Эта операция не лучше, а предпочтительнее для женщины. При первичной реконструкции прекрасная половина сразу проходит хирургическую реабилитацию, она не ощущает себя ущербной. Лет десять назад у пациенток не было возможности одномоментного восстановления молочной железы. Поэтому в Маммологический Центр КОД МЗ РТ до сих пор приходят женщины с желанием восстановить потерянную грудь.

Хасан Губайдуллин:

— Конечно, первичная операция технически сложнее для хирурга, зато так мы можем сразу сделать красивую грудь. Уже удаляя молочную железу, хирург может учитывать сразу несколько моментов — локализацию опухоли, сохранение кожи и другие технические моменты, которые позволяют первичную реконструкцию сделать красивее, за меньшее количество операций. Во время вторичной реконструкции приходится делать двухэтапную реконструкцию — раздуть кожу, поставить имплант, сделать складку, иссечь рубцы, а при первичной мы сразу сохраняем кожу, складку, ставим имплант.

Сейчас хирурги владеют многими методиками реконструкции молочной железы после удаления опухоли. Впрочем, до сих основным сдерживающим фактором похода к маммологу у женщин является страх потерять грудь. Часто девушка сама обнаруживает опухоль, но боится идти на обследование, а через пять лет у нее находят метастазу. В таком случае ей не только отрежут грудь, но и будут делать облучение, химеотерапию. На первой стадии легко добиться полного клинического излечения и очень приличной эстетической груди. К тому же сейчас хирурги, чтобы добиться симметрии делают пластическую операцию и на здоровой молочной железе. Некоторые пациенты Маммологического Центра КОД МЗ РТ в таком случае говорят: «Нет худа без добра».

Маммологический Центр первый в РТ начал делать первичную реконструкцию. По словам Хасана Губайдуллина в России складывается парадоксальная ситуация, онкологическую операцию и последующую реконструкцию груди делает один хирург, в то время как на Западе эти процедуры выполняют разные врачи.

Хасан Губайдуллин:

— В республике невозможно технически разделить операции онколога и пластического хирурга. Например, в Татарстане почти у 1,5 тыс. женщин рак молочной железы. В нашем отделении удаляется тысяча опухолей, изъявляют желание о реконструкции груди 500 женщин, а это целое отделение. У нас нет специализированных отделений, не то что в Казани, даже в стране нет пластической реконструктивной хирургии. Для России это новая специальность, которая не так бурно развивается. Чтобы стать профессионалом в реконструктивной хирургии мне и моим коллегам пришлось стажироваться в Австрии, Германии, Италии. Я сам обучался этому ремеслу в Европейском институте онкологии. Нам пришлось овладеть навыками пластического реконструктивного хирурга, потому что у нас не было другого выбора. Когда 10 лет тому назад мы начинали такие операции, никто не умел их делать, а если и умел, то его нельзя было пригласить в наш центр из-за технических причин.

Конечно, сейчас такие операции стали делать во многих онкологических больницах, но нам особенно приятно, что мы были первыми, кто поставил такие операции на поток. Ведь наши пациенты имеют уникальную возможность восстановления молочной железы сразу после ее удаления. Мы можем восстановить ее собственными тканями, например, тканью с живота или имплантом. У каждой женщины свое предпочтение и каждый случай индивидуален.

В Маммологический Центр КОД МЗ РТ приходят 70-летние женщины, которым давно удалили молочную железу, и они сейчас решили ее восстановить. Потому что женщина выглядит настолько, насколько она себя чувствует и в любом возрасте хочет выглядеть привлекательно.

Таргетная терапия бьет прямо в цель

Что касается лекарственного лечения рака молочной железы, то при нем онкологи могут использовать таргетную или целевую терапию. Наука в области изучения рака молочной железы продвинулась достаточно далеко. Врачи, изучив многие параметры опухолевой ткани у конкретных женщин, могут провести целевую терапию.

Хасан Губайдуллин:

— То есть если раньше мы знали, что это рак, то теперь мы знаем какой это рак: гормонозависимый или негормонозависимый. Первый можно лечить гормонотерапией, она очень эффективна. Мы определяем степень чувствительности к каждому конкретному виду химеотерапии и говорим, в каком случае какие именно лекарства будут эффективны. Это и есть таргетная терапия. Помните, что чем раньше начато лечение, тем больше вероятность полнейшего излечения с минимальным применением арсенала для избавления от рака. Чем меньше опухоль, тем меньше воздействия на организм, не будет химеотерапии и облучения, ведь во многих ситуациях хватает только хирургического лечения.

Онкологи отмечают, что из пяти опухолей, с которыми к ним приходят женщины, четыре доброкачественные, а в большинстве случаев находят банальные кисты. Но, чтобы в этом удостовериться надо прийти на прием к маммологу. К тому же многие лечения доброкачественных опухолей являются профилактикой рака молочной железы. Стоит помнить, что половина доброкачественных никогда не переродится в рак.

Хасан Губайдуллин:

— Если мы удалим узловую форму мастопатии, то она уже не переродится в злокачественную опухоль. Такие операции мы тоже делаем с учетом возраста и локализации опухоли, делаем косметический разрез, ведь обидно от операции по удалению доброкачественной опухоли иметь страшный рубец.

Хирурги напоминают, что любая опухоль, даже доброкачественная должна быть удалена хирургическим путем, только так можно вылечить грудь. А чтобы не было проблем с молочными железами, не стоит игнорировать профилактические осмотры у онколога-маммолога с обязательным инструментальным обследованием — ультразвуковым или рентгенологическим.