• ЛОР-услуги сегодня
• Структура ЛОР-заболеваний
• Диагностика
• Специализированные ЛОР-центры
• Консервативное лечение и оперативное вмешательство
• Самолечение ЛОР-заболеваний

Сегодня в Казани действуют 45 медицинских учреждений городского подчинения, оказывающих ЛОР-помощь, среди которых 15 детских и 26 взрослых поликлиник, а также 4 ЛОР-отделения для взрослого населения — в городской больнице № 7, № 12, № 16 и № 18 и стационар при РКБ. Дети с патологией ЛОР-органов проходят стационарное лечение в ДРКБ, где имеются специализированные отделения ЛОР № 1 и ЛОР № 2. В медицинских учреждениях городского подчинения (амбулаторных и стационарных) работают 67 специалистов-отоларингологов.

Ольга Морозова, ассистент кафедры оториноларингологии Казанской медицинской академии, кандидат медицинских наук, главный оториноларинголог управления здравоохранения города Казани:

— На сегодняшний день мы имеем возможность оказывать качественную помощь пациентам с патологией ЛОР-органов, благодаря внедрению новых технологий в проведении диагностических и хирургических манипуляций. С внедрением эндоскопической техники представилась возможность осуществления высокотехнологичных операций в области носа и околоносовых синусов, при патологии слезоотводящих путей.

По словам Ольги Морозовой, совершенствуется также хирургия органа слуха. В сурдологическом отделении РКБ проводятся слухулучшающие операции с применением титановых протезов слуховых косточек, осуществляется подбор современных слуховых аппаратов. В ближайшие годы по федеральной программе планируется улучшение качества оказываемой медицинской помощи — предусмотрено оснащение современным диагностическим оборудованием медицинских учреждений поликлинической сети.

Людмила Сватко, заслуженный деятель науки Республики Татарстан, доктор медицинских наук, почетный профессор кафедры оториноларингологии Казанской медицинской академии, профессор-консультант МЦ «Март»:

— Действительно, отоларингология за последние годы активно развивается, появляются новые методики как в области диагностики, так и в сфере оперативного вмешательства. Однако, стоит отметить, что сегодня в городе получить высококвалифицированную медицинскую помощь больному с ЛОР-патологиями не так то и просто. Недостаточно высококвалифицированных врачей-отоларингологов, ведь каждый ЛОР-врач должен уметь оказывать 48 процедур, а сегодня по разным причинам в муниципальных поликлинических ЛОР-кабинетах оказываются лишь 2−3 процедуры.

Однако, стоит отметить, что в государственной отоларингологии существуют и определенные проблемы: потребность в высокотехнологичном оборудовании и квалифицированном медицинском персонале. Во многих поликлиниках города наблюдается нехватка ЛОР-врачей, что обусловлено реформированием системы заработной платы врачей общего профиля, ведь повышение оплаты труда, к сожалению, обошло узких высоквалифицированных специалистов.

Виктор Рафаилов, заведующий ЛОР № 2 отделением ДРКБ, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ЛОР-болезней КГМА:

— В поликлиниках не хватает диагностического оборудования, оборудования для неинвазивных или малоинвазивных малохирургических вмешательств, поэтому и лечение многих заболеваний в стенах обычной государственной клиники малоэффективно. К примеру, лечение хронического насморка простыми опрыскиваниями или смазываниями миндалин не приносит желаемого результата, ведь при хроническом тонзиллите воспаляется слизистая оболочка внутри миндалины и препарат при лечении необходимо подвести в саму миндалину и совершить целый курс промываний. А большая текучка пациентов, бумажная работа и другие социальные проблемы не всегда позволяют врачу-отоларингологу уделять пациенту время, необходимое не только для осмотра, но и для лечения.

Структура ЛОР-заболеваний

По статистическим данным управления здравоохранения города Казани (2005 год), патология ЛОР-органов была обнаружена у более чем 264 000 человек взрослого населения, среди которых подростков (от 15 до 18 лет) — 82 000. Среди детского населения больных с ЛОР-патологией было выявлено около 98 000 человек (подростки — порядка 13,5 тысяч).

У взрослого населения на первом месте (от общего числа впервые выявленных больных с ЛОР-патологией) заболевания ушей (воспалительного и невоспалительного характера, в том числе и хроническая тугоухость) — 37\%, затем заболевания глотки — 30,5\% (ангина — 5,3\%), заболевания носа и околоносовых синусов — 24,6\%, заболевания гортани — 11\%, прочая ЛОР-патология (травмы, инородные тела, лимфаденит и др.) — 12,6\%. В 2005 году хирургических вмешательств взрослому населению произведено: операций на глотке — порядка 1400, в области носа и околоносовых пазух — 2000, уха — порядка 620. Дети чаще всего страдают заболеваниями ушей — около 21\%, заболеваниями глотки — 19\%, носа — 11\%, гортани — 0,5\%.

Точная диагностика — залог успешного лечения

Более тонкие диагностические возможности в отоларингологии имеют важное место при постановке диагноза: минимальные изменения, которые можно обнаружить при микроскопическом увеличении, не всегда могут быть выявлены при инструментальном осмотре.

Виктор Рафаилов:

— Есть заболевания, которые врач при простом осмотре может не заметить, например, экссудативный средний отит (заболевание уха), однако, при визуализированном увеличении, при осмотре с помощью диагностического микроскопа данное заболевание возможно диагностировать, а значит, и успешно лечить.

С появлением нового диагностического оборудования у врачей-отоларингологов появилась возможность точной диагностики заболеваний. Применение эндоскопичной диагностической техники, компьютерной томографии и магниторезонансной томографии позволяют диагностировать ЛОР-заболевания на более ранних сроках, что раньше не всегда было возможно.

Людмила Сватко:

— Прорыв в диагностике ЛОР-заболеваний наступил с применением оптических микроскопов. Органы ухо-нос-горло-гортань находятся в глубине лицевого скелета и требуют бережного ювелирного осмотра. С применением оптического увеличения появилась возможность диагностировать заболевания на самых ранних стадиях.

Специализированные ЛОР-центры

Для повышения качества оказания помощи пациентам с ЛОР-патологией в городе созданы и постоянно работают специализированные центры, созданные на базе муниципальных лечебных учреждений:

1) Ринологический центр — на базе городской больницы № 16, в котором проводятся консультации и хирургические вмешательства при патологии носа и околоносовых синусов, лечение храпа, лечение патологии слезоотводящих путей.

2) Городской сурдологический центр на базе поликлиники № 7, где оказывается консультативный прием городского населения, страдающими различными заболеваниями уха.

3) Центр восстановительной хирургии и реабилитации больных с заболеваниями верхних дыхательных путей — на базе городской больницы № 18, где оказывается хирургическая помощь при заболеваниях гортани, трахеи и голосового аппарата.

4) Фониатрический центр на базе РКБ, где можно получить консультации и лечение при заболеваниях голосового аппарата.

5) Сурдологический центр на базе РКБ, был открыт в 1965 году и являлся на тот момент одним из немногих слухоулучшающих центров страны. Сегодня в этом центре проводятся слухопротезирование.

Узкоспециализированные ЛОР-центры предоставляют взрослому населению бесплатную медицинскую помощь в рамках программы ОМС. Высокотехнологические микрохирургические операции (например, лечение храпа) не входят в систему ОМС, а значит, и оплачиваются отдельно. В лечебных учреждениях (амбулаторных и стационарных) предусмотрено оказание платных ЛОР-услуг, диагностического и лечебного характера, которые не входят в систему обязательного медицинского страхования.

Неотложная ЛОР-помощь взрослому населению оказывается в городских больницах № 12, № 16 и № 18. Детскому населению неотложная помощь оказывается в ДРКБ.

Между тем потребность в создании частного специализированного ЛОР-центра, где ЛОР-патологии как взрослых, так и детей не только диагностируются, но и лечатся (оперативными вмешательствами в том числе) назрела уже давно. Например, в Самаре функционируют несколько подобных частных центров. В Казани в направлении частной отоларингологии делаются лишь первые шаги.

Ольга Морозова:

— Появление частных ЛОР-клиник — потребность времени, во всем мире существуют параллельно и бесплатная, и платная медицина. Государственная медицина обязана обеспечивать человеку медицинскую помощь, предусмотренную системой ОМС. В частной клинике спектр услуг шире, есть возможность диагностики и лечения в удобное для пациента время и в комфортных условиях. Однако, нельзя противопоставлять частные и государственные клиники — в медицине, как и в любой отрасли имеет право существовать весь спектр услуг.

В Казани уже существуют частные ЛОР-кабинеты, но ориентированы они, как правило, на консультативный прием и несложное лечение. Однако, не только в Казани, но и в пределах республики никто в частной медицине не предлагал комплексное лечение ЛОР-болезней. И лишь летом 2006 года открылся первый подобный ЛОР-центр.

Азат Шарифьянов, директор медицинского центра «Март»:

— При открытии специализированного ЛОР-отделения на базе медицинского центра «Март» была поставлена цель — обеспечить комплексный подход в лечении ЛОР-болезней, предполагающий не только квалифицированную консультацию и диагностику, но и все необходимое лечение, включая оперативное вмешательство. Таким образом, мы намерены решать проблемы наших пациентов в рамках одного медицинского учреждения.

В последнее время можно отметить, что государственная медицина выходит на новый технологический уровень, а частную медицину рассматривается как альтернативный вариант. Но плюсы у нее есть, и они безусловные: комфорт и эмоциональная составляющая играют немаловажную роль в лечении любого заболевания, к тому же в частной медицине прием осуществляют ведущие специалисты с большим опытом работы, имеющие возможность уделять пациенту гораздо больше времени, чем в процессе приема в государственной клинике.

Виктор Рафаилов:

— В последние годы государство обратило свое внимание на муниципальные клиники — сейчас уже началась закупка высокотехнологичного дорогостоящего оборудования, и я бы не стал противопоставлять государственную и платную отоларингологию. Действительно, в большинстве поликлиник не представлен весь спектр необходимого диагностического и лечебного оборудования, но в крупных медицинских центрах — РКБ и ДРКБ — подобное оборудование уже есть.

Консервативное лечение и оперативное вмешательство

В последнее время в отоларингологии активно развиваются щадящие методики лечения, к примеру, органосохраняющие и восстанавливающие, осуществить которые стало возможно на современном высокотехнологичном оборудовании.

Консервативное лечение по решению лечащего врача может осуществляться амбулаторно или стационарно, у пациента также есть возможность принимать лечебные процедуры и в дневном стационаре. Развитие консервативных методик связано с развитием фармацевтической промышленности: с появлением новых медикаментов необходимость в оперативном вмешательстве во многих случаях отпадает.

Ольга Морозова:

— Сегодня можно отметить тенденцию к малоинвазивным функциональным хирургическим методам. Методики лечения стали более щадящими, направленными на сохранение и улучшение физиологических функций органов. Развитие диагностической техники и фармацевтической промышленности предоставили возможность излечивать некоторые болезни без хирургического вмешательства, что ранее было невозможно.

Людмила Сватко:

— Если раньше некоторые заболевания можно было успешно лечить лишь при помощи хирургических вмешательств, то сегодня подобные заболевания можно успешно лечить и консервативными методами. Например, при хроническом тонзиллите показания к оперативному вмешательству в значительной степени сузились, и сегодня при этой патологии назначается магнитолазеротерапия и ультразвук.

Однако, как отмечают специалисты, сужение показаний к оперативному вмешательству — не повод затягивать с необходимыми лечебными процедурами. Ведь зачастую патологии ЛОР-органов служат первоисточником инфекции, в результате которой у больного могут активно развиваться и прогрессировать патологии сердца, почек и различные заболевания суставов.

Лечить или удалять?

Сегодня в отоларингологии используются новые щадящие методики оперативного вмешательства: эндоскопическая ринохирургия, радиочастотная хирургия, аргоноплазменная хирургия и лазерное воздействие. Вопрос о необходимом оперативном вмешательстве при лечении ЛОР-заболеваний ставиться не так часто как прежде, показания к операциям значительно сократились.

Людмила Сватко:

— За последние 60 лет отоларингология активно развивается по всем отраслям: развивается отология, фониатрия, в последнее время можно отметить широкое развитие ринологии. С развитием микрохирургии появилась возможность лечить онкологические заболевания ЛОР-органов (злокачественные новообразования) щадящими методами, комбинируя хирургическое вмешательство с лучевой терапией и с химиотерапией.

В отоларингологии изменен подход к лечению самых «популярных» детских заболеваний — аденоиды и миндалины сегодня удаляются все реже и реже, патологии данных органов лечатся консервативно.

Аденоидная вегетация стоит на первом месте среди ЛОР-заболеваний, особенно часто этот вид заболевания наблюдается у детей. А между тем несвоевременное лечение может привести к весьма нежелательным последствиям: к снижению слуха и затрудненному дыханию. Если функция носового дыхания ослаблена или отсутствует вовсе (что мы можем наблюдать при аденоидной вегетации), то воздух поступает в легкие через рот неувлажненным, неподготовленным и неочищенным, что приводит к рецидивам фарингитов, хронических тонзиллитов, бронхитов и к другой патологии бронхо-легочного тракта вплоть до пневмонии.

Виктор Рафаилов:

— Около 10\% детей, страдающих аденоидитом, страдают теми или иными заболеваниями уха, но эту цифру можно смело увеличить в два раза, ведь есть те стадии нарушения слуха, которые не заметны для глаз, и лишь только с помощью импедансометра (прибора для измерения акустического сопротивления) можно получить четкое представление об уровне слуховой дисфункции.

Операция тонзиллэктомия (полное удаление миндалин), еще в недавнем прошлом «популярная» и назначавшаяся почти каждому пациенту с хроническим тонзиллитом, сегодня проводится реже: показания к полному удалению миндалин в значительной степени сузились. При решении вопроса о хирургическом вмешательстве важную роль играет не столько возраст пациента, сколько стадия воспаления, наличие сопутствующих рецидивирующих заболеваний и степень дисфункций ЛОР-органов.

Виктор Рафаилов:

— При решении вопроса об удалении аденоида мы принимаем к сведению не столько размер аденоидов, сколько наличие сопутствующих заболеваний, частоту рецидивов этих заболеваний и неэффективность проводимой консервативной методики лечения. Ведь любое сопутствующее заболевание при наличии аденоидных вегетаций может с течением времени приобретать хронический характер, поэтому на поздних сроках удаление аденоидов уже не всегда приводит к желаемым результатам.

Самолечение отменяется

По мнению специалистов, нельзя проводить узкоспециализированное лечение лишь ЛОР-заболеваний, ведь болезнь ЛОР-органов — часть проблемы: в человеческом организме настолько все тесно анатомически и физиологически взаимосвязано между собой, что зачастую патология одного органа влечет патологию другого.

Виктор Рафаилов:

— Осложнения, возникающие в результате отсутствия лечения ЛОР-заболеваний, могут повлечь за собой осложнения других органов: глаз, мозга, легких, бронхов, причем осложнения могут быть крайне серьезными. Существует масса случаев, когда речь заходит о сохранении жизни пациента, необходимости срочного хирургического вмешательства. И в таких случаях первостепенное значение имеет точная и своевременная диагностика на высокотехнологичном оборудовании.

Заболевания отоларингологического плана имеют в своей основе бактериологический вирусный характер, но иногда при постановке диагноза можно говорить о наследственных признаках или об аллергической реакции.

Виктор Рафаилов:

— Хронические заболевания ЛОР-органов — это недолеченные или неадекватно леченные острые заболевания, то есть даже обычная простуда, насморк или грипп могут привести к возникновению подобных осложнений. И иногда надо проявить жесткость и убедить пациента, что та или иная процедура просто необходима для него.

В последнее время с активным развитием фармацевтической промышленности увеличивается активность населения в плане самолечения. При возникновении признаков заболеваний ЛОР-органов (например, насморк или кашель) люди зачастую обращаются не к отоларингологам, а к фармацевтам в аптеках, требуя «чего-нибудь от простуды». По мнению врачей, самостоятельное назначение различных лекарственных препаратов имеет место лишь при острой надобности (например, при появлении первых признаков простуды или гриппа), а при первой же возможности больной должен срочно обращаться к ЛОР-врачу. Длительное самостоятельное употребление лекарств может привести к самым нежелательным последствиям, например, закапывание «средств от насморка» в нос приводит к привыканию организма.

Ольга Морозова:

— Самолечение без контроля врача может приводить к хронизации воспалительного процесса, развитию осложнений. Заболевания, протекающие в течение длительного времени, требуют обязательного обращения к врачу. Только врач-отоларинголог может диагностировать и назначить необходимое лечение — самостоятельная диагностика и лечение без участия специалиста могут привести к крайне нежелательным последствиям.