— Как проходит в Татарстане диспансеризация? Какие есть нововведения?

— Диспансеризация населения проводится с 2013 года. Каждый год алгоритм диспансеризации взрослого населения пересматривается, вводятся дополнительные методы скрининга заболеваний и организационные подходы. Начиная с 1 июля текущего года существенно меняется порядок диспансеризации различных возрастных групп взрослого населения. Диспансеризация граждан от 18 до 39 лет будет проводиться с периодичностью 1 раз в 3 года и ежегодно в возрасте 40 лет и старше.

По новому порядку добавился дополнительный вид исследования: для граждан - в возрасте 45 лет проводится эзофагогастродуоденоскопия. Это обследование пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки с помощью специального аппарата. В возрасте от 40 до 99 лет стало обязательным исследование общего анализа крови, ранее этого не было.

В проведение онкоскрининга и общих основных исследованиях с этого года добавились:

а) онкосрининг:
- цитологическое исследование мазка с шейки матки для женщин: по новому порядку подлежат 9 возрастов (18,21,24,27,30,33,36,60,63) – ранее было 4 возраста (30,33,36,60);
- исследование кала на скрытую кровь: 24 возраста (40, 42,44,46,48,50,52,54,56,58,60,62,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75) – ранее было 13 возрастов (49,51,53,55,57,59,61,63,65,67,69,71,73);
- определение простат специфического антигена – 5 возрастов (45,50,55,60,64) – ранее было 2 возраста (45 и 51 года);
- маммография обеих молочных желез: 18 возрастов (40,42,44,46,48,50,52,54,56,58,60,62,64,66,68,70,72,74 года), обязательным условием является двойное чтение снимка – ранее было 13 возрастов (39,42,45,48,50,52,54,56,60,62,64,68,70 лет).

б) Общие основные исследования:
- определение уровня общего холестерина: с 18 лет ежегодно – ранее было с 21 года с периодичностью 1 раз в 3 года до 85 лет;
- определение уровня глюкозы в крови: с 18 лет ежегодно – ранее было с 21 года с периодичностью 1 раз в 3 года до 85 лет;
- флюорография – 1 раз в 2 года: ранее с 21 года с периодичностью 1 раз в 3 года;
- электрокардиография: с 18 до 35 лет- при первом прохождении профилактического осмотра, с 35 лет – ежегодно. Ранее было: для мужчин – с 36 лет с периодичностью 1 раз в 3 года, для женщин – с 45 лет с периодичностью 1 раз в 3 года;
- определение внутриглазного давление – с 18 до 39 лет – при первом прохождении профилактического осмотра, с 35 лет – ежегодно, в возрасте от 40 лет – ежегодно. Ранее было – в возрасте от 60 лет с периодичностью 1 раз в 3 года.

— С мая 2019 года мы работаем по изменившимся условиям диспансеризации. Бесплатный профилактический медосмотр или диспансеризация граждан старше 40 лет стала ежегодной, а для граждан в возрасте от 18 до 39 лет - 1 раз в 3 года. Диспансеризация и медосмотр объединены. Приказ №124н, который вступил в силу 6 мая 2019 года, оптимизировал регулирование профилактических медицинских мер в отношении населения, и заменил ранее действующий регламент.

Для нас сейчас важным является донести значение диспансеризации для каждого человека. Поэтому большое значение мы придаем планомерной информационной работе. Пациентов старше 40 лет теперь мы будем приглашать ежегодно. В этом нам помогают страховые медицинские организации.

— Какие национальные проекты затронут татарстанское здравоохранение?

— В рамках проектов «Здравоохранение» и «Демография» нам предстоит решить много задач. Одна из важных - к 2024 году снизить смертность от новообразований, в том числе от злокачественных, до 185 случаев на 100 тыс. населения.

В рамках проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Республике Татарстан» нам необходимо обеспечить оптимальную доступность медико-санитарной помощи всему населению, в том числе живущим в отдаленной местности. Планируется охватить всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами, проводить их не реже одного раза в год и создать для этого все условия в медицинских организациях. Мы начали модернизацию службы скорой медицинской помощи и санитарной авиации. Создали единую региональную систему диспетчеризации скорой медицинской помощи. Мы будем по-прежнему наращивать количество вылетов санитарной авиации, для этих целей нам будет выделено дополнительно еще два вертолета казанского производства.

В рамках программы «Развитие экспорта медицинских услуг по Республике Татарстан». стоит задача увеличения до 2024 года объема экспорта медицинских услуг не менее чем в 3,3 раза по сравнению с 2017 годом.

Естественно, для выполнения задач национальных проектов нам нужны квалифицированные кадры, а значит, надо создать для них комфортные условия работы, повышать квалификацию специалистов. Будем использовать для этого новые образовательные технологии, совместно с ведущими образовательными учреждениями страны и республики.

В рамках национального проекта «Демография» будут реализованы региональные проекты: «Укрепление общественного здоровья», «Старшее поколение», «Содействие занятости женщин – создание условий дошкольного образования для детей в возрасте до трех лет», «Финансовая поддержка семей при рождении детей».

— Как используются информационные технологии в государственном здравоохранении республики?

— Планируется создать единый региональный цифровой контур на основе ЕГАИС ЭЗ РТ для более четкого информационного взаимодействия государственных медицинских организаций республики.

К 2024 году будет запущен сервис «Мое здоровье» на Едином портале государственных и муниципальных услуг (ЕПГУ) и Портале государственных услуг Республики Татарстан. Это будет доступно для всех граждан. Думаю, что это позволит решить многие существующие проблемы.

— Какие исследования можно получить в условиях частного медцентра в области кардиологии?

— Из диагностических исследований в условиях нашего медицинского центра «Звезда» возможно:

• прием специалиста кардиолога или аритмолога,
• эхокардиоскопии сердца («УЗИ сердца»),
• эхокардиоскопии сосудов («УЗИ сосудов»),
• цифровой низкодозной рентгенографии,
• ЭКГ (электрокардиографии),
• суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ и артериального давления с использованием миниатюрных цифровых аппаратов (дает полную информацию за сутки о работе сердца и артериальном давлении),
• Лабораторная диагностика.

В иных частных медицинских центрах Казани возможно проведение МРТ и РКТ сердечно-сосудистой системы.

— В нашей поликлинике оказывается весь спектр амбулаторной помощи по направлению кардиологий. На приеме кардиолога определяется план диагностических мероприятий по стандартам медицинской помощи. Лабораторные исследования проводятся в нашей лаборатории, также есть возможность провести всю необходимую диагностику по УЗИ и функциональной диагностике.

— Могу ли я по страховому полису в рамках ДМС обслуживаться в коммерческом медицинском центре?

— Да, это возможно, при условии, что у страховой организации заключен соответствующий договор с данным медицинским центром. МЦ "Звезда" работает практически со всеми ведущими страховыми компаниями России и Республики Татарстан.

— Да, безусловно, медицинские организации заключают договора со страховыми компаниями и оказывают медицинские услуги по ДМС. В нашем случае заключены договора с ведущими страховыми компаниями, а для некоторых из них мы являемся поликлиникой прямого обращения, то есть без гарантийных писем, при предъявлении полиса ДМС.

— Имеют ли право проводить частные медицинские центры профилактические и периодические осмотры?

— Да, проведение профилактических и периодических медицинских осмотров возможно частными медицинскими центрами при наличии лицензии на соответствующий вид медицинской деятельности.

— Медицинские организации имеют право оказывать тот объем медицинских услуг, который обозначен в лицензии на медицинскую деятельность. Если у поликлиники есть лицензия на предварительный (при поступлении на работу), периодический медицинский осмотр, медицинский осмотр перед получением водительского удостоверения или иной вид медицинского осмотра, то медицинская организация независимо от формы собственности может оказывать эту помощь.

— Какие скрининги и исследования по онкологии можно пройти в условиях частного медицинского центра? Какая медицинская аппаратура при этом используется?

— В условиях частной медицины возможно проведение следующих диагностических методов исследования организма: МРТ, РКТ, рентгенография, сонография (УЗИ), инструментальные методы (эндоскопия – ФГДС и фиброколоноскопия), функциональная диагностика и лабораторные исследования, такие как онкомаркеры и другие.

— В медицинских организациях, имеющих лицензию по направлению онкология, осуществляет прием врач-онколог. Он определяет объем диагностических исследований или подбирает скрининговое исследование. В этом ему помогает комплекс из диагностических исследований в лаборатории (онкомаркеры и другие анализы), УЗИ, лучевые методы исследования, при необходимости проводится ФГДС. Более «тяжелые» методы исследования (МРТ, КТ или биопсия) проводятся в медицинских организациях, специализирующихся по онкологии.

— У вас написано, что "среди заявленных целей проекта — создание новой инфраструктуры отрасли, организация всеобщего доступа к современной медицине". У меня вопрос в связи с этим, что планируется в кардиослужбе и онкослужбе в ближайшей перспективе? какая новая инфраструктура будет создана в республике?

— Помимо описанных выше центров семейной гиперхолестеринемии (детского и взрослого), в РТ внедрена программа управления сердечно-сосудистыми рисками и программа коррекции терапии антикоагулянтами. Последние две программы реализуются в поликлиниках республики.

— Есть ли в республике регистр онкобольных? Для каких видов рака предусмотрены скрининговые программы?

— В Республике Татарстан уже долгие годы ведет свою работу региональный канцер-регистр, в котором регистрируются все пациенты с установленным диагнозом злокачественное новообразование. В настоящее время в раковом регистре республики 113 тысяч пациентов.

Скрининговые программы предусмотрены для таких патологий как рак молочной железы, рак предстательной железы, рак шейки матки и рак толстой кишки.

— Читал, что атеросклероз передается по наследству. Как понять есть ли в нашей семье угроза инфаркта или инсульта? Живем мы в городской среде, активны и подвергаемся стрессу почти что постоянно. Куда обращаться для обследования? Какие рекомендации даете?

— Действительно, у части пациентов атеросклеротические заболевания могут передаваться по наследству. Это так называемая семейная гиперхолестеринемия - заболевание нарушения обмена веществ. Приводит к агрессивному развитию раннего атеросклероза (инфаркт, инсульт), при отсутствии лечения риск инфаркта или инсульта увеличивается в 20 раз.

В настоящее время в РТ запущена программа по раннему выявлению семейной гиперхолестеринемии, с целью снижения заболеваемости и смертности населения от сердечно-сосудистой патологии посредством внедрения молекулярно-генетического скрининга.

В программу мы включаем семьи пациентов с ранним атеросклерозом (инфаркт, инсульт, атеросклероз артерий головного мозга или ног), которые установлены у мужчин в возрасте до 55 лет, у женщин до 60 лет, и/или пациентов с высоким уровнем холестерина (более 7,5 ммоль/л) или липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) более 4,9 ммоль/л. Пациенты проходят консультацию кардиолога, при необходимости – дополнительное (лабораторное, инструментальное) дообследование, получают рекомендации по эффективной профилактике инфаркта или инсульта, при выявлении показаний –лечение.

Центр липидологии взрослых: ГАУЗ «ГКБ№7», телефон для записи на прием: 8(999) 157-93-40. Центр липидологии детей: Казань, ул.Р.Зорге, 55 (поликлиника №2 ДРКБ), телефон для записи на прием: (843) 229-54-33.

— Какие наиболее распространенные сердечно-сосудистые заболевания и наиболее распространенные онкологические у нас в республике?

— Наиболее распространенным в РТ по заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2018 году стали рак кожи, рак толстой кишки, рак молочной железы, рак легкого и рак предстательной железы.

— Наиболее распространенные сердечно-сосудистые заболевания вообще в мире – это инсульт и инфаркт. По данным статистики, инсульт является вторым по частоте «убийцей» людей. Единственная болезнь, которой уступает инсульт – инфаркт миокарда. В Татарстане, статистика аналогичная. По самым скромным подсчетам, в год инсульт переносят порядка 8-9 тысяч человек, в Татарстане – порядка 16 тысяч случаев, по России – ежегодно около 450 тысяч случаев. Нередко после «мозговой катастрофы» человек не возвращается к полноценной жизни. Распространенными заболеваниями являются атеросклероз с его осложнениями и гипертоническая болезнь.

— Прочитал такую информацию – в Германии приходят открытки на дом о диспансеризации. Если человек не приходит, но через полгода у него обнаруживается онкология, то лечение он проводит за счет собственных средств. Почему, на взгляд экспертов, у нас люди не ходят на диспансеризацию? Насколько объем диспансеризации наполнен исследованиями, чтобы выявить все скрытые заболевания?

— Одним из причин можно отметить низкую приверженность населения к вопросам здоровья. Многие из нас считают себя здоровыми или почти здоровыми. Далеко не каждый ставит свое здоровье на первое место среди жизненных ценностей. Пока здоров, человек не ощущает своего здоровья, не осознает ограниченности своих ресурсов, заботу о себе откладывает на потом, к выходу на пенсию или на какой другой случай, что часто приводит к болезни.

Безусловно, объем исследований позволяет выявить многие скрытые заболевания. Первый этап диспансеризация включает скрининговые исследования, направленные на выявление заболеваний, являющихся самыми частыми причинами инвалидизации и смертности населения. Это выявление пяти локализаций злокачественных новообразований: молочной железы, рака желудка и 12 п.к., рака толстого кишечника, рака лёгких, рака женских половых органов у женщин, у мужчин – рака предстательной железы; выявление заболеваний системы кровообращения – гипертонической болезни, стенокардии и др.

К тому же необходимо отметить, что диспансеризация проводится в два этапа. Пациенты с выявленными патологиями направляются на дальнейшее обследование.

— Как изменились подходы к лечению онкологических заболеваний за последние 10 лет?

— В настоящее время мы становимся свидетелями смены парадигмы лечения пациентов с диагнозом рак. Все большее внимание уделяется лекарственной терапии, а также лучевой терапии. Однако, хирургический вид лечения до сих пор остается единственным методом, обеспечивающим радикальное лечение от рака.

— Как правило, я сама себе доктор. 1 раз в год сдаю все анализы (мочу+расширенный анализ крови, сахар, холестерин) прохожу ФГДС, делаю УЗИ ЖГТ, проверяюсь у гинеколога, эндокринолога и маммолога. Боюсь пропустить серьезные заболевания. Что еще надо включить в этот перечень? Существует ли профилактика рака?

— Существует ряд скрининговых мероприятий, доказавших свою эффективность, и связанных с методами инструментальной и лабораторной диагностики. Скрининг ЗНО, включенный в программу диспансеризации, позволяет значительно увеличить вероятность обнаружения рака на ранней стадии, а это, в свою очередь, повышает шансы на полное излечение от заболевания.

Касаемо конкретных методов исследования – то рекомендуется проводить скрининг рака шейки матки с 18 лет, анализ кала на наличие скрытой крови с 50 лет. Маммографию рекомендуется делать всем женщинам в возрасте 39-69 лет, а также рака предстательной железы для мужчин путем анализа крови на простатспецифический антиген.

— Вам необходимо проводить измерения АД, и запись ЭКГ. Если Вы отмечаете стабильное повышение АД более 135-140/85-90, имеете избыточную массу тела (ИМТ более 25) – необходимо провести ультразвуковую допплерографию сонных артерий.

— В данный перечень следует включить флюрографию, либо рентгенографию органов грудной клетки (ОГК), УЗИ почек, анализ крови на онкомаркеры (наиболее распространенные - СА 125 и НЕ4), мазок с шейки матки на онкоцитологию, биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, общий белок), кал на скрытую кровь. После 45 лет один раз в 3-5 лет делать колоноскопию, Один раз в 2 года - ФГДС.

Профилактика рака направлена на поддержание здорового образа жизни, применению в пищу безопасных продуктов, отказ от вредных привычек, снижение стрессового фактора, своевременное выполнение скрининга основных показателей состояния организма.

— Какие программы приняты в Татарстане по оказанию комплексной первичной медико-санитарной помощи для раннего выявления заболеваний?

— В свое деятельности поликлиника «Спасение» руководствуется стратегией профилактической медицины. Эта стратегия соотносится с подпрограммой «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» Минздрава РТ. Все врачи поликлиники (лечебного и диагностического направления) нацелены на предупреждение заболеваний.

— Какие возможности есть у государственной и частной медицины Татарстана для выявления и лечения сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний?

— С целью раннего выявления сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в РФ разработана и реализуется программа всеобщей диспансеризации взрослого населения.

— В распоряжении частных клиник есть все методы диагностики онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, включая инструментальные методики (эндоскопия, УЗИ, МРТ, РКТ, функциональная диагностика), лабораторные исследования, консультации врачей-онкологов, лучевая терапия, а также многое другое, что позволяет вовремя поставить диагноз и направить пациента в профильные учреждения или просто провести обследования.

— К поликлинике "Спасение" по ОМС прикреплено более 22 000 человек. У нас есть врачи и оборудование для своевременного выявления и лечения сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В случае необходимости мы посылаем пациентов в центры высоких технологий для проведения ВМП.

— Как подключается частная медицина к выполнению задач национального проекта "Здравоохранение"?

— Частная медицина активно участвует процессе информатизации, сокращении времени ожидания в очереди при обращении граждан, упрощение процедуры записи на прием к врачу, в обеспечении охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год, обеспечение оптимальной доступности для населения и т.д.

— Поликлиника "Спасение" как участник проекта государственно-частного партнерства и работающая в системе ОМС, полностью включена в реализацию национального проекта «Здравоохранение». Мы, как и любая поликлиника Казани обязаны реализовать показатели национального проекта, и тут нет разделения на форму собственности медицинской организации.

— Как осуществляется контроль качества проведения диагностических исследований?

— Наше лабораторное и диагностическое оборудование имеет регистрационное удостоверение Росздравнадзора, также нами заключены договора на техническое обслуживание и метрологический контроль. Это обязательное условие деятельности медицинской организации.

— Какие рекомендации дают эксперты для создания мотивации к ведению здорового образа жизни?

— Формирование модели здорового образа жизни и отказа от деструктивного поведения, доступность спортивных объектов, информирвоание жителей республики о факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, ранних признаках патологии и возможных осложнениях.

— Как не печально констатировать, но в целом наше население еще очень далеко от понимания здорового образа жизни. Вернее, все прекрасно понимают, что здоровый образ жизни это правильно и это ведет к увеличению продолжительности жизни, но соблюдать принципы здорового образа жизни большая часть населения не готова.

Простым информированием ситуацию не изменить. Поэтому проанализировав опыт европейских врачей, мы приняли для себя модель информированного контроля, которая предполагает информирование пациентов и контроль за их показателями. В реализации этой модели нам помогает медицинская платформа «Портавита», которая позволяет через личный кабинет пациента информировать его и контролировать его показатели, связываться с ним при необходимости. Именно такой формат считаем перспективным в мотивации пациентов.

— Что должны знать работодатели о здоровье своих сотрудников?

— Согласно статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Каждый руководитель должен заботиться о здоровье своих сотрудников и беспрепятственно предоставлять работникам возможности прохождения диспансеризации. Свидетельством прохождения полного объёма диспансеризации является справка из поликлиники по месту жительства о прохождении диспансеризации.

К сожалению, у руководителей многих учреждений бытует мнение, что достаточно проведение ежегодных периодических медицинских осмотров сотрудников, и необходимости данной диспансеризации для их сотрудников нет. Необходимо отметить, что объём исследований, проводимых в рамках периодических медицинских осмотров и в рамках диспансеризации – не идентичен.

— Обязанность по проведению профилактических периодических медицинских осмотров сотрудников лежит на работодателе. Категории работников, подлежащих данным осмотрам, а также перечень исследований и специалистов определены законодательством (Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 06.02.2018) "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" (Зарегистрировано в Минюсте России 21.10.2011 N 22111).

— Для руководителя предприятия по результатам медицинского осмотра мы готовим сводную информацию, она обезличена и представляет собой обобщенную статистическую информацию о здоровье коллектива. На основе этой информации мы можем предложить предприятию несколько лечебно-профилактических программ. Соотнесение их с показателями заболеваемости с временной утратой трудоспособности позволяет проверить их эффективность и в большей степени заинтересовать работодателя. Так как он видит прямой эффект от профилактических программ, когда работники перестают брать лист нетрудоспособности.

— Что планируется в отношении здоровья пожилых граждан?

— Основная задача здравоохранения в отношении пожилых граждан заключается в продлении активного периода жизни и укреплении здоровья. В среднем, у одного пациента старше 60 лет обнаруживается 4-5 различных хронических заболеваний. А затраты на медицинскую помощь пациенту 70 лет и старше в 7 раз превышают стоимость лечения 16 - 64-летних.

В стране создана гериатрическая медицинская служба для оказания помощи пациентам пожилого и старческого возраста задачей которой является оказание медицинской помощи пожилым людям, с учетом их физиологических возрастных особенностей.

В Татарстане поэтапно выстраивается структура гериатрической службы: определены нормативы численности прикрепленного к медучреждению населения для создания кабинета гериатра и гериатрического отделения (то есть гериатрических коек). В каждой поликлинике открывается 1 кабинет гериатра, если число человек пожилого и старческого возраста не менее 20 тысяч. В результате реализации проекта "Старшее поколение" в республике будет развернуто 100 гериатрических коек и 30 амбулаторных гериатрических кабинетов. На базе ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани уже создан региональный гериатрический центр.

Основная роль в оказании медицинской помощи первого уровня по профилю «гериатрия» все же отводится участковой терапевтической службе. К задачам участкового терапевта и семейного врача относится выявление пациентов со старческой астенией и направление их на консультацию к специалистам. Сейчас первостепенной задачей является подготовка и обучение специалистов. В рамках этого проекта организуется проведение профилактических осмотров старшего поколения не реже одного раза в год, а также диспансерного наблюдения больных, имеющих заболевания, влияющих на уровень смертности населения.

Охват граждан старше трудоспособного возраста профилактическими осмотрами к 2024 году составит 70% (2017 г. – 16,6%), а доля граждан старше трудоспособного возраста, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с болезнями, увеличится к 2024 году до 90 % (2017 г. – 53,1%).

Учитывая актуальность проблемы заболеваемости пневмонией и смертности от нее для лиц пожилого возраста с хроническими заболеваниями (за счет наличия у них дополнительных фоновых факторов риска, повышающих восприимчивость к инфекции и ухудшающих прогноз), важнейшим элементом профилактических мероприятий является вакцинация против пневмококковой инфекции. Охват граждан старше трудоспособного возраста из групп риска вакцинацией против пневмококковой инфекции к 2024 году достигнет 95% (2017 г. – 0,7%).

— Что такое предынфарктное состояние? Какие первые признаки инфаркта? Куда обращаться?

— Предынфарктным состоянием называют нестабильную стенокардию, то есть ситуацию, когда очень высок риск развития инфаркта миокарда. И в случае нестабильной стенокардии, и при развивающемся инфаркте миокарда за грудиной появляются боли давящего, жгучего, или сжимающего характера. Иногда они воспринимаются как просто тяжесть, сжатие, стеснение или сдавливание грудной клетки. Боли могут отдавать в левое или правое плечо, под лопатку, нижнюю челюсть, эпигастрий, в правую половину грудной клетки. Как правило, приступ сопровождается появлением испарины или обильного потоотделения. Приступ обычно начинается во время физической или эмоциональной нагрузки, при контакте с холодным воздухом или во время курения.

Если Вы почувствовали подобную боль – необходимо срочно обратиться к врачу: терапевту, врачу неотложной помощи, кардиологу, или вызвать «скорую помощь».