— Мне с детства ставили астигматизм. Сейчас мне под 30. В чем особенность этого заболевания? Подлежит ли астигматизм коррекции лазером?

— Добрый день, Татьяна! Астигматизм - это такое нарушение рефракции глаза, когда объекты воспринимаются в двух разных четкостях. Таким образом глаз единовременно видит два разных воспроизведения одного объекта, отчего происходит эффект нечеткости, размытия, двоения. Причиной астигматизма чаще всего является неравномерная толщина роговицы, реже - изменения в хрусталике.

Астигматизм может быть врожденным и приобретенным, часто развивается с возрастом. Единовременно лазерной коррекции подвергается астигматизм силой до -3,5 Дптр, дальнейшая возможная докоррекция определяется индивидуально в зависимости от толщины роговицы.

— Если онкологию и травматологию объявляют приоритетным направлением года, то может быть и сохранения своего зрения тоже объявить заботой государства? Посмотрите, что творится в школах – много детей в очках. Лет через 10 будет слепое общество. Какие есть программы бесплатной диагностики? Как в это вовлечены частники?

— Добрый день, Светлана! Определение приорететных направлений года – это функция государства. Совершенно верно, с каждым годом количество школьников с миопией только растет. Об этом говорит статистика и проведено не мало научных работ. Исследования показывают: около 90% младенцев рождается с нормальным зрением. До поступления в 1 класс около 20% детей уже имеют плохое зрение. К завершению учебы около 80% выпускников имеют проблемы со зрением.

Прогноз, к сожалению, также не благоприятен. Излишнее перенапряжение глаз может ускорить развитие близорукости. При близорукости врачи рекомендуют ограничение зрительной нагрузки на близком расстоянии, что почти невозможно для людей живущих в постиндустриальном обществе, в век компьютерных и информационных технологий. Высокая близорукость является предрасполагающим фактором отслойки сетчатки, ретинопатии, глаукомы, а иногда потере зрения и слепоте.

К программе бесплатной диагностики на сегодняшний день можно отнести программу диспансеризация. Также для проведения первичной диагностики вы всегда можете обратиться к врачу-офтальмологу по месту жительства или в любой частный медицинский центр.

— Айдар Наилевич, в последнее время в республике появилось много частных офтальмологических центров. Оборудование, а соответственно, их возможности , думаю, значительно превосходит государственные. Поэтому и получается так — кто помоложе – к частникам, на платные услуги, кто постарше и нет денег – к вам на операцию по глаукоме и катаракте, но ждать надо в длительной очереди. Почему так разруливаются потоки? А нельзя у вас наблюдаться бесплатно, вы же государственная больница? У одного врача.

— Добрый день! Оказание офтальмологической помощи регламентировано Приказом Минздрава России N 902н. «Об утверждении порядка. Оказания медицинской помощи взрослому населению».

Согласно данному порядку пациент должен наблюдаться у врача-офтальмолога по месту жительства. Для проведения углубленной диагностики пациентам с осложненной офтальмопатологией врач-офтальмолог по месту жительства оформляет выписку из амбулаторной карты по форме 0-27у и направляет в консультативную поликлинику ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ» (выписка оформляется для уточнения диагноза и определения тактики лечения, необходимости проведения сложных исследований, необходимости консультации офтальмохирурга или кафедрального сотрудника).

К сожалению, выделенные объемы на бесплатную хирургическую офтальмологическую помощи ограничены, что создает очередность на некоторые виды плановых вмешательств.

Что касается частных медицинских центров, то да, действительно, их количество за последние несколько лет увеличилось, однако количество видов оперативного лечения, выполняемое частными клиниками в разы меньше чем в государственных клиниках.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) оказывается только в государственных клиниках, ввиду ее сложности, дороговизны и необходимых навыков хирурга для выполнения операции. Отсюда следует вывод, что оснащение государственных клиник в разы превосходит оснащение частных медицинских центров. Я побывал во многих ведущих офтальмологических клиниках мира и могу с уверенностью сказать, что оснащение ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ» нисколько им не уступает и соответствует мировым стандартам.

— Каким образом можно поддерживать внутриглазное давление? Имею в виду не при глаукоме, а чтобы ее не было…

— Здравствуйте! Как правило, говорить о профилактическом поддержании нормального уровня внутриглазного давления (ВГД) не приходится. Чаще мы имеем дело с необходимостью снижать ВГД по причине глаукомы или вторичного повышения ВГД, связанного с другими заболеваниями глаз - воспалениями, травмами, новообразованиями, послеоперационными осложнениями и другими причинами.

Поэтому основной профилактический метод - регулярный контроль ВГД, особенно, если ближайшие родственники страдают глаукомой, если Вы замечаете периодически возникающий туман перед глазами, радужный ореол свечения вокруг источника света.

В иных случаях по достижении 40 лет необходимо проходить осмотр офтальмолога 1 раз в год с контролем внутриглазного давления. До 40 лет осмотр необходимо делать не реже 1 раза в 2 года. И что касается профилактики глаукомы - крайне важно вовремя ее обнаружить и начать своевременное лечение.

— Каждый год призывают проходить диспансеризацию. В этом году я ее прошла, так как подошел мой год рождения. Условия в поликлинике, конечно, оставляют желать лучшего, но, все равно, спасибо за бесплатную диагностику. Сэкономила свой семейный бюджет. Есть ли возможность бесплатной диагностики своего зрения в РКОБ? Какие диагностические услуги я могу пройти в рамках ОМС в РКОБ? Какие хирургические операции входят в ОМС?

— Добрый день, Мария! Поликлиника ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ» является консультативной, поэтому прием пациентов в рамках программы ОМС (бесплатно) осуществляется только при наличии направления от врача-офтальмолога по месту жительства. Пациентам с осложненной офтальмопатологией врач-офтальмолог по месту жительства оформляет выписку из амбулаторной карты по форме 0-27у.

С данной выпиской, паспортом, полисом ОМС, СНИЛС пациенту необходимо подойти в регистратуру консультативной поликлиники РКОБ по адресу ул. Бутлерова, д. 40. В рамках программы ОМС в нашей клинике пациенты могут пройти все необходимое по медицинским показаниям диагностическое обследование.

В этом году президент Республики Татарстан Рустам Минниханов одобрил представленную правительством РТ программу модернизации и укрепления первичного звена здравоохранения РТ на 2017-2018 годы. Были выделены средства для проведения капитального ремонта и закупки медицинского оборудования для поликлиник Казани. Поэтому надеемся, что в ближайшем будущем ситуация с условиями в поликлиниках нашего города существенно улучшиться.

Хирургические операции по программе ОМС проводятся пациентам с патологией хрусталика, патологией сетчатки и глаукомой.

— Какие есть возможности в республике по устранению косоглазия?

— Добрый день, Тимур! Существует несколько методов лечения косоглазия: очковая коррекция, аппаратное лечение и оперативное лечение.

Если вы имеете ввиду оперативное лечение косоглазия, то оно проводится только после консультации врача-офтальмолога при наличии медицинских показаний.

Оперативное лечение косоглазия взрослому населению на бесплатной основе (по программе ОМС) проводится в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ», детям в ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ». Оперативное лечение косоглазия проводится согласно программе Государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан. На платной основе взрослым данное лечение проводится в микрохирургическом отделении платных услуг ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ» или частных медицинских центрах.

— Уважаемые эксперты! Какие осложнения могут появиться при коррекции лазером «плавающей» близорукости. Временами у ребенка то один глаз, то другой плохо видит. В целом, зрение 1. Это, действительно, эффективная процедура? А еще что может помочь , кроме хирургической операции?

— Добрый день, Элана! Боюсь, к сожалению, в вашем обращении указано недостаточно информации, чтобы ответить на Ваш вопрос развернуто.

Если зрение 1,0, то периодическое снижение зрения может быть объяснено нарушениями аккомодации, связанными с длительной работой на близком расстоянии. Поэтому я бы порекомендовал пройти консультацию детского офтальмолога с дополнительными исследованиями для решения Вашего вопроса.

— Какие симптомы возникают при сухости глаз? Влияет ли это на качество зрения? Отчего возникает сухость?

— Добрый день, Эльмира! Синдром сухого глаза (ССГ), он же сухой кератоконъюнктивит, он же офисный синдром и компьютерный зрительный синдром и т.п. возникает чаще всего из-за нарушения состава слезной пленки, избыточного ее испарения или недостаточного образования. Проявляется чувством песка и сухости в глазах, покраснением, зудом, появлением тянущихся пленок в глазу.

Периодическое снижение зрения, особенно к вечеру, также характерны для этого состояния. При этом зрение улучшается, если дать глазам отдохнуть, учащенно поморгать или закапать специальные глазные капли, увлажняющие глазную поверхность.

Причины возникновения синдрома сухого глаза могут иметь эндогенный и экзогенный характер.

Если говорить о внешних причинах, то это, как правило, нарушение микроклимата, избыточное кондиционирование помещений, а также долгая и сосредоточенная работа за компьютером и при чтении - в таких случаях человек сконцентрирован на своей работе и редко моргает, а при моргании происходит увлажнение глазной поверхности, таким образом слезная пленка испаряется, а увлажнения не происходит. В таких случаях достаточно изменить влияние внешних факторов и добавить слезозаместительные капли.

Сложнее поддается лечению ССГ, возникающий по внутренним причинам - при заболеваниях эндокринной системы и как осложнение ревматологических заболеваний. В этих случаях нужен кропотливый подход при участии нескольких профильных специалистов.

— Какие квоты в РТ предусмотрены на глазные операции?

— Добрый день! Каждый житель Российской Федерации имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Для этого он должен иметь регистрацию и медицинский полис.

Оказание бесплатной медицинской помощи в России организовано по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утвержден перечень операций проводимых за счет программы ОМС. Сюда входят многие трудоемкие операции и медицинские манипуляции, например, оперативное лечение катаракты. Помощь в рамках ОМС оказывается в пределах установленных объемов Территориальной Программой Государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан.

Понятие «квота» применимо только для оказания высокотехнологичной медицинской помощи - ВМП.

— Насколько опасны косметические линзы? Можно ли их носить каждый день?

— Добрый день! Косметические контактные линзы изначально создавались лишь для временного ношения на какое – то торжество или вечеринку. Большое значение играет, какие именно Вы линзы имеете в виду.

Большинство цветных контактных линз изготовлены из гидрогелевого материала, который обладает низким показателем кислородопроницаемости и ограничивают поступление кислорода к глазу. Помимо этого в декоративных контактных линзах находится слой краски, который так же может негативно влиять на глаза. Такие линзы не рекомендуется носить ежедневно и длительно в течение дня.

В настоящий момент существуют цветные контактные линзы, изготавливаемые из силиконгидрогелевых материлов (высокая кислоропроницаемость) и в которых красящий компонент в толще линзы (т. е. не соприкасается со структурами глаза) – они разрешены к ежедневному применению.

— Чем отличается лазерная коррекция зрения в РКОБ от других предложений частных клиник в Казани?

— Добрый день, Аделя! Эксимерлазерная коррекция зрения в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ» проводится методом LASIK. В разных источниках можно встретить различное написание самого названия метода – Ласик, Лазик, Лэйсик и т.д. Для проведения данной операции в нашей клинике установлен эксимерный лазер фирмы Alcon Wave light 500 (новейший из линейки современных эксимерных лазеров). Применяемый нашими хирургами метод LASIK зарекомендовал себя как надёжный и предсказуемый.

Главное отличие данного метода в том, что формирование роговичного лоскута происходит механическим путём - использованием микрокератома. В нашей клинике мы используем микрокератом премиум класса Moria one use plus, который позволяет делать роговичный лоскут толщиной 90 микрон, что не под силу некоторым фемтолазерам (операционные системы, которые формируют роговичный лоскут лазером). Это позволяет корригировать более высокую степень аметропии (миопии и астигматизма).

На сегодняшний день частные клиники предлагают множество вариантов лазерной коррекции LASIK различной ценовой категории – ОптиLASIK (кастомизированный лэйсик), СуперLASIK (топографический лэйсик), Contoura vision (топографический персонализированный лэйсик) и т.д. Все это – персонализированные виды коррекции, то есть программы лазерной коррекции индивидуально рассчитанные для пациента. Наша клиника не акцентирует внимание на названии, технически мы имеет возможность и мы проводим все эти виды LASIK, хирург подбирает программу индивидуально под каждого пациента, и стоимость операции от этого не увеличивается.

После проведения операции в течение года пациент проходит плановые послеоперационные осмотры, в ходе которых мы наблюдаем процесс восстановления, выполняем снимки на аппаратах Oculyzer, Topolyzer, на которых ведётся динамика состояния роговицы.

— Можно ли избавиться от глаукомы, если постоянно капать капли?

— Добрый день, Сергей!

Глаукома - это хроническое прогрессирующее заболевание, основным проявлением которого является атрофия зрительного нерва и дегенерация нервной ткани. Восстановить потерянные изменения зрительного нерва на сегодняшнем этапе медицины не представляется возможным. Также не возможно и предупредить развитие глаукомы, так как обусловлено ее начало и прогрессирование в большей мере генетическими особенностями пациента.

Избавиться от глаукомы, если она действительно у вас есть, невозможно. В настоящее время лечение глаукомы представляет собой снижение влияния факторов риска на прогрессирование заболевания.

Основным доказанным фактором риска, на который мы можем повлиять является внутриглазное давление. Именно при его снижении до цифр, соответствующих индивидуальным целевым значениям, доказано снижает риск прогрессирования заболевания с 75 % вероятностью при отсутствии лечения до 5-10 % при назначении адекватного лечения. Назначать лечение и следить за эффективностью лечения 1 раз в 3 месяца должен врач-офтальмолог.

— Прочитала в интернете, что состояние сетчатки во многом зависит от характера питания человека и приемов различных витаминов. Это так? Что еще влияет на качество сетчатки кроме, конечно, зрительных нагрузок?

— Добрый день, Марина! Да, все верно, прием различных витаминов и качество еды оказывает влияние на состояние сетчатки (основываясь на научные публикации).

Например, доказано, что употребление в пищу жирных сортов рыбы 2 раза в неделю понижает риск прогрессирования возрастной макулярной дегенерации на 50 процентов. Также полезно употреблять красно-желто-зеленые овощи и фрукты (кукуруза, томаты, шпинат, апельсины). Зрительные нагрузки в любом объеме не оказывают отрицательное воздействие на сетчатку. Требуется консультация специалиста. Имеются противопоказания.

Наследственный фактор, наличие соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, некомпенсированный сахарный диабет, склеротические заболевания различного генеза, инфекционно-воспалительные заболевания) - факторы риска заболеваний сетчатки.

— Какие симптомы указывают на начало катаракты? Можно ли обойтись без операции?

— Добрый день! Основными симптомами катаракты является снижение остроты зрения и "затуманивание" зрения. Связано это с тем, что под воздействием определенных факторов хрусталик глаза теряет свою прозрачность.

Доказано, на сегодняшний день не существует эффективного консервативного лечения катаракты.

К сожалению, никакие глазные капли, таблетки, витамины не способны «вылечить» катаракту. Добиться полного выздоровления можно исключительно при помощи оперативного вмешательства – проведения микрохирургической операции направленной на замену помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу.

— Здравствуйте! Мне 57 лет. С 46 лет у меня начало падать зрение. Меня особенно беспокоит зрение левого глаза. Левый глаз видит хуже правого на три единицы. Каких либо заболеваний (как катаракта или глаукома) нет. Очки приходится подбирать по правому глазу.

— Добрый день, Рузалия Рашитовна! К сожалению, у большинства людей после 40 лет происходят изменение зрения вблизи. В вашем обращении указано недостаточно информации, что бы ответить вам более углубленно.

Рекомендуем вам пройти консультацию врача-офтальмолога с последующим подбором очков у квалифицированного оптометриста.

— Село зрение, мне 40 с копейками. Выбираю между очками и линзами. Эстетически очки не пугают. Что менее вредно? Спасибо.

— Добрый день, Ольга! У каждого из этих вариантов есть свои достоинства и недостатки.

Очки – реагируют на изменения температуры окружающей среды (запотевают), заметны на лице, ограничивают обзор, при этом не соприкасаются с глазами, долго служат, легче в уходе.

Контактные линзы – требуют строгого соблюдения гигиенических норм (постоянная замена линз, растворов для хранения и очистки, контейнеры), из достоинств - дают возможность вести активный образ жизни, не заметны и не искажают размеры предметов.

Если снижение зрения требует постоянного применения средств коррекции - лучший вариант – это чередование очков и контактных линз.

— Добрый день! У мамы катаракта. Она прописана в Самарской области. Я проживаю в Казани. Хочу привезти ее на обследование и лечение. Как это сделать? Какие документы необходимо собрать? Благодарю за ответ.

— Добрый день, Розалия! Если у вашей мамы есть действующий полис ОМС одного из субъектов России, она может прооперироваться в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ» бесплатно. Для этого ей необходимо пройти диагностическое обследование в нашей клинике, по результатам обследования при наличии медицинских показаний к операции ей будет определена дата госпитализации.

Наша клиника осуществляет прием пациентов из всех регионов России на хирургическое лечение катаракты по программе ОМС (бесплатно). Лечение в рамках программы ОМС (бесплатно) пациентов из других регионов России осуществляется сверх объемов, предусмотренных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан.

— В нашей семье у ребенка от рождения глаза с разной пигментацией. Один — коричневый, другой коричнево-зеленоватый. Можно ли это отнести к патологии и считать проблемой или не стоит по этому поводу беспокоиться? На что стоит в дальнейшем обратить внимание? Сейчас ему 8 лет.

— Добрый день, Аделя! Когда разная пигментация радужки глаз или гетерохромия обнаружена с рождения и её проявление заключается исключительно в различии цвета глаз, это говорит о врожденной, наследственной форме гетерохромии.

Данная форма безобидна в своём проявлении. Однако, для того, что бы подтвердить диагноз вашему ребёнку необходимо пройти осмотр (с закапыванием капель расширяющих зрачки) у врача-офтальмолога.

В случае подтверждения диагноза офтальмологические осмотры рекомендуется проводить ежегодно, согласно графику профилактических осмотров.

— Моему сыну 7 лет. Первоклассник. Пребывание в гаджетах ограничиваю. Сколько времени ребенок такого возраста может проводить перед монитором/телевизором без ущерба для зрения? Спасибо!

— Добрый день, Юлия! Действительно, в настоящее время для многих детей компьютер давно стал любимой игрушкой. Школьники проводят за гаджетами много времени, что может привести к ухудшению зрения и развитию близорукости. Поэтому родителям обязательно следует установить четкие временные рамки.

Дети в 7-8 лет могут проводить перед монитором не больше 15-20 минут в день, смотреть телевизор не больше 30-40 минут соответственно.

Также важными компонентами сохранения зрения являются гимнастика для глаз, правильная осанка, хорошее освещение рабочего места, занятия физкультурой, сбалансированное питание и в целях профилактики осмотр детского офтальмолога 1 раз в год.

Будьте здоровы!

— Когда я смотрю в небо, я часто вижу круги в глазах, словно маленькие митохондрии бегут с работы вечером 29 декабря. Это нормально?

— Добрый день, Иван! Это может быть состоянием нормы или проявление сосудистых изменений. Рекомендуем Вам пройти консультацию врача-офтальмолога.