Прогресс не стоит на месте — ежегодно в мировой практике разрабатываются и производятся новые препараты для лечения онкозаболеваний. Появляются новейшие методы диагностики и лечения болезни. Между тем, онкологические заболевания сегодня считаются наиболее распространенной болезнью и количество заболевших с каждым годом растет. За последние 10 лет прирост заболевших онкологическими заболеваниями по разным данным составил около 15%. В России каждый год выявляется около 500 тысяч онкобольных.

Существующие в Республике Татарстан программы диспансеризации, скрининговые программы позволяют выявлять ранние формы рака, а это означает излечение в 85% случаев. С каждым годом в практику врачей приходят новые технологии и современные методики диагностирования пациентов. Они позволяют выявлять онкологические заболевания с высокой точностью на ранних стадиях и грамотно назначать лечение.

Что делается в республике для профилактики онкозаболеваний и приобщения населения к здоровому образу жизни? Какие технологии, используемые в государственной и частной практике Татарстана, сегодня являются эффективными при диагностике и лечении онкозаболеваний? На какие тревожные симптомы следует обращать внимание? Куда следует обращаться при подозрении на болезнь? В каких случаях можно рассчитывать на помощь государства и на каких условиях она предоставляется?

На эти и другие вопросы в рамках онлайн-конференции «Онкология. Возможности государственной и частной медицины», которая прошла на портале TatCenter.ru 22 февраля, ответили ведущие эксперты сферы здравоохранения.

ЭКСПЕРТЫ ONLINE-КОНФЕРЕНЦИИ:

ВОПРОСЫ ONLINE-КОНФЕРЕНЦИИ:

Гузель:

— Какие высокотехнологичные методы диагностики и лечения оказываются в отделение онкогематологии ДРКБ? Как часто приходится обращаться за помощью к Федеральным центрам России, иностранным специалистам?

Адель Вафин:

Как известно, ДРКБ — многопрофильный стационар. Круглосуточно работают специалисты различных профилей, анестезиологическая и реанимационная бригады, параклинические службы, отделение переливания крови — задействованы все необходимые ресурсы, чтобы принять такого пациента и выполнить полный комплекс лечебно-диагностических мероприятий.

Диагностика и лечение детей с онкологическими заболеваниями в России, и в нашей республике в том числе, проводятся в соответствии мировыми стандартами с соблюдением тайминга. Используются современные диагностические технологии и протоколы лечения. Результаты лечения детских онкологических заболеваний сопоставимы с европейскими и мировыми клиниками.

Бывают ситуации, и они предусмотрены стандартами, когда какие-то обследования проводятся в федеральных центрах, в том числе для получения второго экспертного мнения (например, пересмотр гистологических препаратов в референс — лабораториях, что является необходимым в диагностике опухолевых заболеваний; молекулярно-генетическое или цитогенетические исследования при гемобластозах и других заболеваниях; инструментальная диагностика — ПЭТ, I-MIBG).

При невозможности лечения больного в России, пациент направляется на лечение в зарубежные клиники решением врачебной комиссии, созданной при федеральных центрах и Минздраве России.

К сожалению, бывают ситуации, когда помочь пациенту нельзя; заболевание прогрессирует, несмотря на проводимое лечение. Родителям ребенка трудно смириться с этим; хватаясь за «спасительную соломинку», они обращаются в зарубежные клиники за помощью. Но как уже говорилось ранее, результаты лечения во всех центрах, как в нашей стране, так и за рубежом, одинаковые.

Гильмутдинов:

— Какую необходимую бесплатную медицинскую помощь в нашей республике оказывают онкобольному?

Ильдар Хайруллин:

— Медицинская помощь онкобольным оказывается бесплатно согласно Постановлению КМ РТ от 29.12.2016 № 1044 «О Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории РТ на2017 и 2018, 2019 годы».

Альберт Гатауллин, Казань

— Вопрос, наверное, к АделюВафину. По итогам прошлого года сообщалось, что в Татарстане количество больных, состоящих на учете с диагнозом злокачественное новообразование, составило 97 945 человек. За год + 7,2%. Уточните, пожалуйста, какой объем средств из бюджета Татарстана выделяется на лечение/профилактику и др. мероприятия по борьбе с раком. Интересна динамика за 2015−2016гг., на фоне роста количества больных. Спасибо!

Адель Вафин:

— По программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на лечение/профилактику и др. мероприятия по борьбе с раком в 2015 году выделялось 1543,8 млн рублей, в 2016 году 1609,4 млн рублей (рост 4,2%), в 2017 году 1 843,3 млн рублей (рост 14,5%).

Рафаиль Б.:

— Есть ли перечни продуктов питания, которые:

• способствуют образованию раковых опухолей
• препятствуют возникновению раковых опухолей?

Ильдар Хайруллин:

— Существует шесть основных принципов противораковой диеты:

1. Предупреждение ожирения. Известно, что избыточный вес является фактором риска развития многих злокачественных опухолей, в том числе и рака молочной железы.
2. Уменьшение потребления жира (с преобладанием насыщенных жирных кислот и транс-жиров). Известно, что в жирах содержатся канцерогены. В эпидемиологических исследованиях найдена прямая связь между потреблением жира и частотой развития рака молочной железы, рака толстой кишки и рака предстательной железы. Прием ненасыщенных жирных кислот (Омега3, Омега6) жизненно необходим, они запускают процесс жиросжигания, снижают повышенное кровяное давление, предохраняют от инфаркта, снижают риск онкологических заболеваний.
3. Обязательное присутствие в пище овощей и фруктов, которые обеспечивают организм растительной клетчаткой, витаминами и веществами, обладающими антиканцерогенным действием, а именно: овощи, содержащие каротин (желтые и красные овощи — морковь, помидоры, редька и др.), овощи, содержащие большое количество витамина С (цитрусовые, киви и др.), капуста (особенно брокколи, цветная и брюссельская), чеснок.
4. Регулярное и достаточное употребление растительной клетчатки, которая содержится в цельных зернах злаковых, овощах, фруктах. Растительная клетчатка связывает ряд канцерогенов, уменьшает контакт канцерогенов с толстой кишкой за счет улучшения моторики.
5. Ограничение потребления алкоголя. Известно, что алкоголь является одним из факторов риска развития рака полости рта, пищевода, печени и молочной железы.
6. Ограничение потребления копченой и нитрит-содержащей пищи, консервированных продуктов, жареной пищи, а также полуфабрикатов, газированных напитков, фаст-фуда. В копченой пище содержится значительное количество канцерогенов. Нитриты содержатся в колбасных изделиях (нитриты до сих пор часто используются для подкрашивания колбасных изделий).

Алла, Челны:

— Какие документы надо подготовить иногороднему пациенту, чтобы попасть на прием в онкодиспансер? Какие анализы необходимо заранее сделать, чтобы сэкономить время?

Ильдар Хайруллин:

— Вам необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства в первичный онкологический кабинет (ПОК), оформить направление ф-028, врач ПОК запишет Вас на прием через систему ДЦ-онко. Сдать анализы на ВИЧ (до 50 лет), гепатиты В и С, RW (cифилис), иметь при себе флюрографию (давность не более года), для женщин — заключение гинеколога. С этими документами, а также с паспортом, полисом, СНИЛС Вы можете обратиться в регистратуру для оформления медицинской карточки.

В городе Набережные Челны есть филиал ГАУЗ «РКОД МЗ РТ», он находится по адресу: пр. Мусы Джалиля, д. 21(13/2). Врач — онколог первичного онкологического кабинета из Вашей поликлиники по месту жительства, при необходимости, даст Вам направление на прием к специалисту филиала РКОД.

Вадим:

— Какие онкологические заболевания чаще всего встречаются в Татарстане?

Ильдар Хайруллин:

— Чаще всего, в РТ, среди злокачественных новообразований, встречается рак кожи с меланомой (12,4%). На втором месте толстая кишка (12,3%), третье место занимает рак молочной железы (10,3%), затем идут легкие 10,2%, и предстательная железа 9,1%.

Читательница:

— У меня достаточно интимный вопрос. После проведения облучения и химиотерапии часто ставят диагноз «бесплодие». Какие есть шансы для рождения здоровых детей при таком диагнозе, используя метод криоконсервации яйцеклеток и спермы? Насколько этот метод является апробированным у нас в Казани?

Фирая Сабирова:

— В клинике АВА-КАЗАНЬ в отделении ЭКО есть специальное направление, которое называется «онкофертильность». Мы криоконсервируем на бессрочный период яйцеклетки, сперму. Это помогает людям, которым предстоит длительное лечение химиотерапией, сохранить возможность иметь детей в дальнейшем. Тем самым, мы побеждаем диагноз «бесплодие». Используя свои родные яйцеклетки или сперму, с помощью метода ЭКО можно родить здорового ребенка.

Вопрос:

— В каком возрасте можно заболеть раком? Приведите, пожалуйста, статистику по возрастам. Наблюдается ли какая-нибудь динамика среди определенной возрастной категории (или по полу)?

Ильдар Хайруллин:

— Заболеть раком можно в любом возрасте. Однако отметим, что среди заболевших раком все-таки преобладает старшая возрастная группа. В возрасте 15−49 лет рак встречается в 11,5% случаев, с 60 лет и старше — 67,3%.

Альбина:

— Какие анализы необходимо сдать, если наблюдаются какие -либо подозрения на злокачественные опухоли. Зависит ли выбор анализа от места локализации новообразования?

Рустем Хасанов:

— Уважаемая Альбина! Конечно же, выбор метода исследования зависит от места локализации новообразования.

В случае наличия настораживающих симптомов нужно обратиться к врачу терапевту по месту жительства. Врач проведет осмотр и в зависимости от жалоб и симптомов назначит необходимые анализы и исследования.

Лейсан Мирхайдарова:

— При любых подозрениях необходимо в первую очередь обратиться к врачу онкологу. Первоначально на прием к врачу можно прийти с результатами развернутого анализа крови, выполненного на автоматическом анализаторе последнего поколения, который позволит уловить даже минимальные изменения показателей крови.

В СИТИЛАБ, благодаря технологической линейке анализаторов последнего поколения Sysmex XN, бластные клетки определяются даже на малом количестве лейкоцитов. Анализаторы предыдущих поколений не обладают подобной чувствительностью, что в комплексе со спокойной картиной крови пациентов (типичная ситуация лейкозов последнего поколения) делает их «слепыми» на ранних стадиях лейкоза, когда еще возможно оказать воздействие на ход развития болезни.

Действительно, диагностическая значимость онкомаркеров зависит от локализации опухоли. Например, при раке яичников повышается уровень онкомаркера Са-125, при опухоли предстательной железы увеличивается уровень ПСА. И все же, в каждом конкретном случае решение принимает только врач в зависимости от клинической картины и анамнеза пациента.

Ляйсан:

— Какие основные принципы профилактики и предупреждения развития онкологических заболеваний у детей?

Адель Вафин:

— Основное правило для всех родителей — соблюдать сроки и правила диспансеризации, профилактических осмотров, вовремя посещать врача, обращать внимание, на, казалось бы, на первый взгляд, безобидные отклонения в здоровье ребенка. Это нужно, прежде всего, для благополучия и нормального развития вашего малыша. Быть внимательным к самочувствию и поведению своих детей.

Клинические симптомы онкологических заболеваний могут быть различными в зависимости от локализации и распространенности процесса и дебют заболевания может проходить под «масками» различных болезней. Дети «до последнего» могут не жаловаться. И заболевание обнаруживается при профилактических осмотрах и диспансеризации. Родителей должны взволновать такие симптомы, как повышенная утомляемость, слабость, снижение толерантности к нагрузкам. Ребенок становится менее активным, наблюдается бледность кожных покровов, могут быть геморрагические высыпания, наклонность к частым носовым кровотечениям, боли в костях, увеличение лимфатических узлов, и т. д.

Если мы говорим о летнем периоде, то необходимо отметить, что длительное пребывание под воздействием активных солнечных лучей (длительные инсоляции) в ряде случаев могут быть триггерными факторами к развитию нежелательных заболеваний.

И, конечно, не стоит забывать о том, что формирование приверженности к здоровому образу жизни закладываются еще в раннем детстве.

Тест на онкомаркеры:

— Уважаемые эксперты! Всю зиму болеет мама, то ОРВИ, то гайморит, то еще что-то. Мама 1955 года рождения, пенсионерка. В прошлом году прошла диспансеризацию, анализы в норме. Хочу отправить ее, сдать анализы на онкомаркеры. Сколько, примерно, стоит анализ в частной клинике, как долго готовится тест и что он из себя представляет? Спасибо!

Ильдар Хайруллин:

— Срок выполнения анализа на онкомаркеры зависит от метода исследования. При использовании ИФА-диагностики срок выполнения может занять 1−2 недели, т.к. одновременно производится исследование серии биологических образцов. Большинство исследований на онкомаркеры в нашей лаборатории проводится на современных автоматических анализаторах, что позволяет выдавать результаты анализа в день сдачи крови. Стоимость анализа зависит от метода исследования и используемых реагентов. В РКОД МЗ РТ функционирует отделение платных услуг, необходимую информацию можно узнать по тел. 525−72−82.

Лейсан Мирхайдарова:

Онкомаркеры являются маркерами не только новообразований, но и воспалительных процессов. Средняя стоимость данных исследований варьирует от 370 до 1600 руб. в зависимости от вида онкомаркера. Срок исполнения исследований составляет в среднем 2 рабочих дня.

Страхование от рака:

— Уважаемые эксперты! Буквально сегодня получила рассылку от одной из федеральных страховых компаний. Дабы было понимание, привожу текст предложения: «Компания предлагает всем желающим программу страхования от онкологических заболеваний, лечение по которой проходит в медицинских центрах Израиля, Испании и Южной Кореи. Стоимость программы составляет 3 тыс. руб. для детей, 8 тыс. руб. для взрослых до 45 лет и 30 тыс. руб. для возрастных клиентов (46−60 лет). Пролонгировать полис можно до достижения 75 лет. Страховой лимит по программе составляет $ 300 тыс. — такую сумму расходов на лечение покрывает страховая защита полиса. Условия страхования покрывают все методы борьбы с онкологией, включая оперативное вмешательство, гормональную, химио- и лучевую терапию. Программа также полностью покроет стоимость лекарств, транспортные расходы и траты на проживание для застрахованного, визовый сбор, индивидуальное сопровождение в стране лечения». Понятно, что страховщики вводят такие продукты на фоне роста онкобольных. Вопрос, как вы расцениваете такие страховые продукты, считаете ли их полезными/бесполезными и почему? Еще вопрос: как вам кажется, почему страховщики работают с зарубежными клиниками, а не с российскими? Благодарю за ответ.

Рустем Хасанов:

— Онкологическое страхование — довольно новое для России явление. Но данный вид страхования может стать системой формирования дополнительного финансирования, обеспечивающего доступность лечения и способствующего развитию государственной системы здравоохранения. Подобный подход показал свою эффективность во многих развитых странах, но нужно понимать, что требуется участие в этой системе десятков миллионов застрахованных и периода 10−15 лет, после чего можно будет реально оценить системные улучшения.

Лечение за рубежом — самая яркая приманка для покупателей онкополисов. Есть компании, которые обещают оплатить консультации у лучших медиков мира, вывезти на терапию в Европу, Израиль; привезти в Россию любые медикаменты и потратить до миллиона долларов на клиента, если он будет готов бороться с болезнью до конца. Звучит красиво, но при детальном рассмотрении выясняется, что полис за 10−15 тысяч рублей гарантирует все-таки лечение в России, а тем, кто желает лечиться за рубежом, продают страховки как минимум за 20−40 тысяч в год. Чтобы гарантировать себе место в швейцарской клинике, нужно заготовить еще более солидную сумму — до 3,5 тысяч долларов на каждый год страхования.

По данным сервиса onkostrahovanie.ru сейчас страховки от рака предлагают четыре страховые компании: «ВТБ Страхование», «Альфа Страхование», «Ренессанс Жизнь» и страховая компания ERGO.

Альфия Сафина:

— В сентябре 2016 года в Республиканском клиническом онкологическом диспансере открылся дневной стационар для хирургического лечения новообразований. На каких условиях и как в стационар может попасть больной?

Ильдар Хайруллин:

— Пациент обращается или направляется врачом — онкологом первичного онкологического кабинета в поликлинику РКОД МЗ РТ, где после обследования определяется необходимость госпитализации в дневной стационар. Очередь на госпитализацию составляет в пределах одной рабочей недели. В дневном стационаре осуществляется хирургическое лечение и верификация злокачественных и доброкачественных заболеваний кожи и мягких тканей, молочной железы, лор органов и гинекологии.

Вопрос экспертам:

— Хочу пройти обследование на наличие онкологических заболеваний. Какие точные методы диагностики существуют на сегодняшний день?

Ильдар Хайруллин:

— На сегодняшний день существует много методов диагностики онкологических заболеваний. Не существует одного метода, позволяющего диагностировать все виды онкологических заболеваний. Для выявления наиболее частых заболеваний используются скринниговые методы, т. е. своего рода «сито». Когда обследуют условно здоровых людей и при наличии подозрения проводят углубленную диагностику. К таким методам можно отнести — маммографию, флюорографию, тест на скрытую кровь в кале, мазок на онкоцитологию и др. Именно эти методы используются при диспансеризации. Существуют методы уточняющей диагностики, которые обладают более высокой точностью, но они проводятся, как правило, по показаниям. К ним относятся — ретгеновская компьютерная томография, УЗИ, магнитно-резонансная томография, колоноскопия, гастроскопия и др. У каждого метода есть свои показания. Поэтому при прохождении обследования при использовании того или иного метода необходимо иметь представление какую патологию необходимо выявить. Помочь разобраться в этом поможет консультация специалиста.

Казань, Татарстан:

— Какие профилактические меры надо принимать, чтобы не заболеть раком?

Ильдар Хайруллин:

— Профилактические меры для предупреждения онкозаболеваний снижают риск развития, но не устраняют вероятность заболеть раком. И происходит это потому, что устранить воздействие всех вредных факторов часто не представляется возможным. Существует первичная и вторичная профилактика.

Первичная профилактика направлена на устранение канцерогенеза — процесса возникновения опухоли, а именно:

* отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;

* уменьшение контакта с электронными устройствами (телефон, компьютер и т. д.);

* защита от вредных факторов (ионизирующая радиация, ультрафиолетовое излучение, различные химические вещества);

* соблюдение гигиенических условий труда и соблюдение техники безопасности при работе с профессиональными вредностями (защитная одежда, респираторы и т. д.);

* нормализация массы тела;

* соблюдение диеты;

* регулярная физическая активность;

* воспитание в себе правильного восприятия стрессорных ситуаций;

* достаточный ночной сон;

* адекватная сексуальная активность, рождение ребенка и естественное вскармливание ребенка;

* ношение удобной, не стесняющей одежды;

* профилактике инфекционных заболеваний (соблюдение правил гигиены и вакцинация от гепатита В).

Вторичная профилактика направлена на лечение некоторых видов вирусной, бактериальной и паразитарной инфекции, выявление и устранение хронических и предраковых заболеваний, раннее выявление и устранение злокачественных опухолей, а также профилактику повторного возникновения опухолей после лечения.

К мероприятиям, позволяющим рано выявлять онкологические заболевания, относятся: маммография, PAP-мазки (для раннего выявления рака шейки матки), профилактические осмотры, определение онкомаркеров, выявление групп риска и др.

Терапия, начатая на ранних стадиях рака, при многих нозологиях обеспечивает полное излечение от болезни с пожизненной ремиссией в 95−100% случаев.

Марина:

— Какие виды хирургических операций делаются в клинике АВА-Казань?

Фирая Сабирова:

— В клинике АВА-КАЗАНЬ выполняется достаточно широкий спектр операционных вмешательств в области урологии, гинекологии, лорингологии, ортопедические, колопроктология, все виды пластических операций, хирургическое лечение ожирения, общая хирургия, радиочастотная облитерация вен конечностей, абдоминанальная хирургия и многие другие.

Зуля, Казань:

— Всегда ли повышение уровня онкомаркеров говорит о наличии новообразования?

Ильдар Хайруллин:

— Как самостоятельный метод диагностики злокачественных новообразований онкомаркеры не используются. Это ограничение связано с тем, что онкомаркеры могут неспецифически повышаться и при воспалительных процессах, и при наличии доброкачественных образований. Но в комплексе с другими диагностическими тестами они могут иметь большое значение. Исключение составляет простатспецифический антиген (ПСА), использующийся для ранней диагностики рака предстательной железы.

Лейсан Мирхайдарова:

— Онкомаркеры являются маркерами не только новообразований, но и маркерами воспалительного процесса в том или ином органе. Только по повышению уровня онкомаркеров нельзя поставить диагноз рак, необходимо пройти комплексное обследование (УЗИ, МРТ и др.) с последующей консультацией специалиста.

Вопрос:

— Каким раком чаще всего болеют женщины, а каким — мужчины в Татарстане?

Ильдар Хайруллин:

— У мужчин лидирующая локализация ЗНО — предстательная железа (18,7%), у женщин это рак молочной железы (19,9%).

Валерия Нестерова:

— Какие анализы нужно сдавать регулярно, чтобы не пропустить онкозаболевание?

Рустем Хасанов:

— Для того чтобы не пропустить онкозаболевание, уважаемая Валерия, необходимо проходить не реже одного раза в три года диспансеризацию (бесплатно для взрослых граждан, начиная с 21 года и до 90 лет), ежегодно — периодические медицинские осмотры и своевременно обращаться к врачу при наличии настораживающих симптомов.

Типовая программа диспансеризации подразделятся на 2 этапа. Характер медицинских процедур, входящих в программу планового обследования в 2017 году различаются у пациентов разных возрастных групп.

Пациенты в возрасте 39−90 лет проходят обследование по расширенной программе. В 2017 году люди, рождённые в 1927—1978 годах, при диспансеризации проходят следующие процедуры: анализ крови по расширенным и углублённым показателям; общий анализ мочи; анализ кала на наличие кровяных выделений; электрокардиограмму на выявление нарушений в работе сердца; флюорографию на выявление заболеваний лёгких; УЗИ органов пищеварения; проверку зрения; проверку нарушений в системе кровообращения. Женщины проходят гинекологическое обследование шейки матки и маммографию с целью выявления онкологических заболеваний.

Лейсан Мирхайдарова:

— Не существует конкретных анализов, которые могли бы со 100% достоверностью диагностировать онкозаболевание. Необходимо ежегодно проходить комплексное обследование (лабораторное, УЗИ, МРТ и др.) с последующей консультацией специалиста.

Спасибо за консультацию:

— Вы написали «за 2016 год в республике при диспансеризации выявлено на ранней стадии 56,5% первичных случаев злокачественных новообразований». Очень серьезная цифра. Какие онкологические заболевания можно выявить при всеобщей диспансеризации?

Рустем Хасанов:

— При диспансеризации можно выявить симптомы заболевания молочной железы, толстого кишечника, легкого, кожи, шейки матки и предстательной железы. Данные формы рака являются основными его локализациями и занимают более 60% среди всех случаев онкологических заболеваний. Для уточнения диагноза необходимо пройти второй этап диспансеризации, где предусмотрена более детальная диагностика.

Илья Алферов:

— Какие исследования и анализы включает в себя в целом диспансеризация, в том числе для поиска онкозаболеваний?

Ильнур Халфиев:

— Необходимо отметить, что перечень исследований зависит от возраста пациента. Диспансеризация включает в себя: антропометрические измерения, измерение уровня артериального давления, определение уровня общего холестерина, уровня глюкозы, электрокардиография, флюорография, клинический анализ крови, клинический анализ крови развёрнутый, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, измерение внутриглазного давления. Для поиска онкозаболеваний: для женщин — маммографическое исследование молочных желез, осмотр фельдшера для со взятием мазка на онкоцитологию, исследование кала на скрытую кровь, УЗИ поджелудочной железы, почек, матки и яичников. Для мужчин — определение уровня простатспецифического антигена, исследование кала на скрытую кровь, УЗИ поджелудочной железы, почек, простаты, брюшной аорты.

Рустем Хасанов:

— Уважаемый Илья! Онкологический компонент диспансеризации взрослого населения предполагает два этапа. На первом выявляется группа риска с помощью исследований: флюорография; электрокардиография; анализы крови и мочи; анализ кала с показателем на скрытую кровь; анализ крови на антиген PSA у мужчин; мазок на онкоцитологию и маммография (старше 40 лет) у женщин.

2-й этап обследования проходят пациенты, у которых были обнаружены патологии и заболевания в процессе первого этапа диспансеризации. На втором этапе уточняется диагноз.

Саляхова Рушания:

— На сайте центра АВА-Казань написано, что «опытные специалисты-маммологи могут вылечить болезни пациентов на ранних стадиях консервативным способом, без операций». Каким способом идет лечение? И сколько стоит такое лечение?

Фирая Сабирова:

— Любую болезнь легче всего предупредить, чем ее лечить. И, если заболевание выявлено на ранних сроках, то и лечение не будет таким агрессивным, когда пациенту может уже помочь только хирургия. Сколько стоит лечение зависит от истории болезни пациента, какие ему нужны обследования, анализы, а затем уже лекарственные препараты. Все решается на приеме.

Житель Татарстана:

— Маммография включает в себя несколько методов: цифровая маммография, компьютерная диагностика и цифровой томосинтез молочных желез. Что является наиболее точным методом? Что используется при диспансеризации? С какого возраста женщине назначают маммографию при диспансеризации?

Ильдар Хайруллин:

— Наиболее точного метода не существует, для каждой возрастной группы используется свой метод диагностики: в молодом возрасте — УЗИ молочных желез, в более старшем возрасте — маммография. В РТ при диспансеризации используется метод — рентгеновская маммография, назначается при диспансеризации с 39 до 79 лет. Все остальные Вами перечисленные методы являются уточняющими методами диагностики при уже выявленном раке молочной железы.

Валентина Ивановна:

— Какие новые методики в области диагностики и лечения рака были внедрены в Татарстане в 2016 году? Какие планы на 2017 год? Вчера прочитала новость, что Институт фундаментальной медицины и биологии КФУ, Казанская государственная медакадемия и Республиканский клинический онкодиспансер (РКОД) рассматривают вопросы академического сотрудничества с целью проведения совместных исследований для разработки новых методов терапии онкозаболеваний. Поясните, пожалуйста, о чем идет речь?

Ильдар Хайруллин:

— 1. За последние годы в онкодиспансере внедрен ряд уникальных диагностических и лечебных методик. В частности введен в эксплуатацию Центр позитронно-эмиссионной томографии. Метод ПЭТ КТ позволяет обнаружить изменения, которые не выявляются при использовании иных методик, к примеру метастазы в лимфатических узлах обычного размера. В прошлом году полноценно стало работать первое в республике онкологическое отделение интервенционной радиологии, которое вмещает рентгеноскопическую, ультразвуковую и эндоскопическую навигации. В настоящее время в отделении проводится большой спектр миниинвазивных манипуляций, в том числе внутрисосудистых. Мы занимаемся такой, достаточно новой эффективной методикой, как химиоэмболизация опухолей.

Молекулярно-диагностическая лаборатория ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» является одной из ведущих в России. При помощи генетических исследований решаются вопросы подбора эффективной химиотерапии и таргетной терапии на генетическом уровне; вопросы обнаружения мутаций, «ответственных» за предрасположенность к различным онкологическим заболеваниям, ведется активная научная работа по внедрению новых маркеров онкологических процессов.

Идет бурное развитие эндоскопических методов лечения онкоурологических и гинекологических заболеваний, лапароскопических операций при опухолях органов брюшной полости.

Интенсивно внедряются современные принципы менеджмента качества медицинской деятельности.

2. Заключен 4-х стронный договор и разработана концепция академического сотрудничества между Институтом фундаментальной медицины и биологии КФУ, КГМА и Республиканским онкологическим диспансером (РКОД) с целью проведения совместных исследований для разработки новых методов терапии онкологических заболеваний.

Прежде всего это фундаментальные исследования, в частности, изучение роли опухолевых стволовых клеток в развитии рака предстательной железы, исследование противоопухолевых свойств антибиотиков на модели аденокарциномы молочной железы, исследование новых биомаркеров развития рака шейки матки и, самое главное, гено- и фармакотерапия онкологических заболеваний.

Читатель:

— Где-то прочитал, что зная молекулярную карту пациента, можно заранее принимать меры, чтобы не было онкозаболевания. Как и где можно получить такую генетическую карту? Можно ли по ней в раннем возрасте составить нужный для организма пищевой баланс и определить предрасположенность к каким заболеваниям есть у человека?

Ильдар Хайруллин:

— Дело в том, что да, таковое генетическое тестирование существует, когда оцениваются риски, на генетическом уровне, возникновения онкологических заболеваний, особенно касательно рака молочной железы и рака яичников. Однако показано данное исследование в первую очередь тем людям, у кого в семье были онкологические заболевания от двух и более случаев. У остальных граждан риски заболеть онкологией равны среднестатистическим, и им в первую очередь необходимо выполнять общие рекомендации по профилактике онкологии.

Насчет пищевого баланса — пока нет убедительных данных, что различные мутации как-то могут влиять на пищевой рацион человека.

Степанова Мария:

— Почему так часто у женщин возникает рак молочной железы? Какие факторы на это влияют?

Ильдар Хайруллин:

— Увеличение случаев рака молочной железы связано с улучшением качества ранней диагностики (маммографический скрининг, диспансеризация).

Факторы делятся на две категории: на которые мы можем повлиять и на которые мы не можем повлиять.

К факторам, на которые мы можем повлиять, относятся: 1) употребление алкоголя 2) излишний вес или ожирение 3) низкая физическая активность 4) отсутствие детей 5) заместительная гормонотерапия в менопаузе 6) кормление грудью.

К факторам, на которые мы не можем повлиять, относятся: 1) риск заболеть увеличивается с возрастом 2) наследственные раки (мутация генов) 3) наличие случаев рака в семье 4) начало менструации раньше 12 лет 5) поздняя менопауза старше 55 лет 6) предшествующая лучевая терапия на грудную стенку.

Роман:

— Какие основные анализы в качестве профилактики необходимо сдавать мужчинам и с какой периодичностью?

Рустем Хасанов:

— Рекомендую мужчинам старше 40 лет ежегодно проходить профилактические осмотры. Обязательно сдавать анализы крови, мочи, делать УЗИ органов брюшной полости, флюорографическое обследование, ЭКГ, сдавать анализ кала с показателем на скрытую кровь, анализ крови на антиген PSA.

Лейсан Мирхайдарова:

— Рак простаты — самое распространённое онкологическое заболевание у мужчин. Возникает рак простаты в зрелом возрасте (после 45−50 лет), к 65−70 годам его частота возрастает. Особенность рака предстательной железы в том, что злокачественная опухоль развивается медленно. Поэтому в начальных стадиях болезнь может протекать без заметных симптомов. Именно поэтому мужчинам после 45 лет нужно регулярно сдавать анализы и проходить осмотр. Опухолевые маркёры предстательной железы: ПСА общий, ПСА свободный. Контроль желательно проводить 1 раз в 6 месяцев.

Деликатный вопрос:

— Если анализ кала на скрытую кровь положительный, это значит рак?

Ильдар Хайруллин:

— Кал на скрытую кровь бывает положительным примерно у 1% клинически здоровых людей. Из них при дальнейшем детальном обследовании у 8−10% выявляют рак толстой кишки, а у 20−25% полипы.

Ильнур Халфиев:

— Наличие крови в анализе не всегда говорит о злокачественном новообразовании. Пациенты с положительным анализом направляются на дообследование (II этап диспансеризации). Им проводятся лабораторные исследования, колоноскопия и т. п.

Лейсан Мирхайдарова:

— Наличие положительного результата на скрытую кровь не всегда свидетельствует о наличии рака. Существует множество заболеваний желудочно-кишечного тракта, когда данный тест положительный.

Пациент:

— Если во время диспансеризации обнаружена злокачественная или доброкачественная опухоль, куда после этого направляются пациенты? Читал в одном из интервью, что в поликлиниках города сейчас ведут прием онкологи. То есть надо обращаться к ним? Или сразу можно брать направление в онкодиспансер?

Ильнур Халфиев:

— Да, в поликлиниках города функционируют первичные онкологические кабинеты. Если во время диспансеризации выявлено подозрение на доброкачественное или злокачественное новообразование, пациенты направляются в первичный онкологический кабинет. После проведённых дополнительных исследований при необходимости пациенты по электронной очереди направляются в онкодиспансер.

Ильдар Хайруллин:

— Если во время прохождения диспансеризации, по результатам анализов, у Вас подозревают злокачественное или доброкачественное образование, Вас должны направить к врачу онкологу первичного онкологического кабинета по месту жительства (первичные онкокабинеты есть в каждом районе республики и во всех поликлиниках г. Казани, Наб. Челнов и Альметьевска), который направит Вас на так называемый II этап диспансеризации в ГАУЗ РКОД МЗ РТ для уточняющей диагностики.

Марина:

— Уважаемые эксперты, если в роду был случай бластомы гортани (стояла даже трубочка в горле) есть вероятность наследственности этого заболевания? На какие опасные признаки стоит обращать внимание. Мне 57 лет. Спасибо!

Ильдар Хайруллин:

— Рак гортани не относится к заболеваниям, которые передаются по наследству. Основными причинами рака гортани признаны курение, употребление алкоголя, контакты с химическими канцерогенными веществами. Необходимо знать о симптомах этого заболевания, к которым относятся изменение тембра голоса, охриплость, дискомфорт или боль в горле с иррадиацией в ухо, наличие прожилок крови в мокроте (кровохарканье), появление опухоли на шее. При возникновении этих симптомов необходимо срочно обратиться к ЛОР врачу или онкологу.

Вопрос:

— Какие виды услуг оказываются корпоративным клиентам в центре АВА-Казань и СитиЛаб? Какие льготные предложения по оплате этих услуг существуют?

Лейсан Мирхайдарова:

— По России 6 лабораторных комплексов Ситилаб, один из которых находится в г. Казани. Новейшие европейски технологии, единая система контроля качества и стандартов (RIQOS, EQAS, ФСВОК, ИСО) позволяют компании СИТИЛАБ предоставлять широкий спектр лабораторных исследований, включающий более 1900 наименований, из них 80% исследований выполняются в течение 1 рабочего дня. Эти исследования доступны клиентам в центрах обследования пациентов и медицинских клиник-партнеров, сотрудничающих с Ситилаб. Мы предлагаем выгодные условия, используя индивидуальный подход к каждому клиенту. По вопросам сотрудничества можете обратиться по тел. (843) 276−86−86.

Фирая Сабирова:

— Мы заключаем корпоративные договора на любые услуги клиники. Но условия работы с каждой компанией индивидуальны. Более подробно можно узнать на нашем сайте www.ava-kazan.ru.

Вопрос, Казань:

— Вопрос к Фирае Сабировой. Давно ищу семейного доктора для всей нашей семьи, чтобы вел и детей, и взрослых. Какие услуги могут быть предоставлены в вашей клинике? Судя по названию — «многопрофильная клиника АВА-Казань» — услуг много.

Фирая Сабирова:

— Клиника АВА-КАЗАНЬ -многопрофильная клиника для всей семьи. В ее составе: поликлиника для взрослых и детей, своя клинико-диагностическая лаборатория, МРТ, все виды диагностики, хирургический стационар. где выполняются различные операции: гинекологические, урологические, сосудистые и т. д. вплоть до пластической хирургии, отделение ЭКО по лечению бесплодия, и свой родильный дом. Только в нашей клинике есть уникальная услуга-женщины могут вести свою беременность и рожать у одного и того же врача.

Вопрос:

— Какие анализы необходимо сдать для определения риска развития опухоли яичников?

Ильдар Хайруллин:

— Необходимо ежегодно проходить осмотр у гинеколога, УЗИ органов малого таза, также можно сдать анализы на онкомаркеры СА-125, НЕ-4, РЭА, АФП, ХГЧ.

Рустем Хасанов:

— Не существует такого анализа, который можно рекомендовать всем женщинам подряд. Поэтому вопрос о необходимости таких анализов решается каждый раз индивидуально на очном (!) приеме у врача. Если речь идет о риске, связанном с наследственностью, то его рекомендуется определять только при концентрации в семье случаев рака яичников и/или молочной железы. При этом лучше начинать тестирование не со здоровой родственницы, а предположим, с ее больной раком мамы. Материалом для такого тестирования может быть кровь, а для уже больной раком женщины еще и опухоль (гистологические блоки). Самым информативным является дорогостоящий генетический анализ — полногеномное секвенирование.

Что касается сывороточных опухолевых маркеров (хорошо известный СА125 и т. п.), то из-за низкой специфичности они не могут быть рекомендованы для популяционного скрининга, но широко используются врачами «по показаниям». Одним из показаний к определению уровня опухолевых маркеров у здоровой женщины может быть как раз подтвержденное носительство мутации, например, гена BRCA.

Лейсан Мирхайдарова:

— Онкомаркеры СА125 и He4 позволяют оценить статистическую вероятность наличия рака яичников при наличии образования в малом тазу.

Портал TatCenter.ru выражает благодарность всем участникам online-конференции!

В Татарстане оценили запасы охотничьих ресурсов на сумму 2,9 млрд рублей, что на 7% больше, чем в прошлом году. Об этом сообщил зампредседателя Госкомитета РТ по биоресурсам Рамиль Шарафутдинов во время выступления в Госсовете региона.

По его словам, увеличение произошло в том числе благодаря появлению двух новых видов охотничьих ресурсов в естественной среде обитания: маралов и пятнистых оленей. На сегодняшний день в естественной среде обитает более 500 особей этих видов. Всего в Татарстане насчитывается более 700 видов животных, из которых 81 вид относится к охотничьим ресурсам, отметил Шарафутдинов.

Ранее TatCenter писал, что «Центр цифровой трансформации Татарстана» заключил сделку на сумму 2,5 млн рублей, чтобы получить право использовать программное обеспечение зимнего маршрутного учета охотничьих ресурсов.

Шарафутдинов Рамиль Гумерович

Заместитель председателя государственного комитета РТ по биологическим ресурсам