С 2011 года каждый гражданин РФ самостоятельно может выбирать страховую медицинскую организацию (СМО) для подачи заявления о страховании по обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Если до этого существовало так называемое крепостное право по страхованию ОМС, т. е. за работника СМО выбирал работодатель, то по новым правилам застрахованное лицо вправе выбрать СМО для получения полиса ОМС самостоятельно.

В 2011 же году СМО начали выдавать полисы ОМС единого образца, то есть полисы ОМС стали изготавливаться централизованно и бланк полиса был унифицирован и приведен к единому образцу.

— Светлана Альбертовна, зачем нужен полис ОМС?

— Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Застрахованное лицо при обращении в медицинскую организацию по закону обязано предоставить полис ОМС, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

— Как получить полис ОМС?

— Чтобы получить полис ОМС гражданин выбирает на сайте территориального фонда СМО, в которой он бы хотел получить полис ОМС. Затем нужно подойти в ближайший к его местонахождению или удобный пункт выдачи полисов, имея при себе паспорт и СНИЛС, и подать заявление на выбор или замену СМО. В день подачи заявления СМО выдает застрахованному временное свидетельство, которое подтверждает изготовление полиса и дает застрахованному право на получение медицинской помощи в полном объеме.

Временное свидетельство действительно в течение 45 рабочих дней. За это время полис ОМС единого образца будет изготовлен и доставлен в страховую компанию. СМО обязана информировать застрахованного, что его полис изготовлен и доставлен в пункт выдачи полисов. Застрахованному только остается подойти в удобное время в пункт выдачи полисов и получить свой полис ОМС. Полис ОМС выдается и переоформляется совершенно бесплатно.

— Какие обязанности возникают у застрахованных в связи с изменениями личных данных?

— В случае смены фамилии, имени, отчества, даты рождения и пола застрахованного лица, или обнаружения ошибок или опечаток в полисе, у застрахованного возникает обязанность в течение одного месяца с даты изменения переоформить полис ОМС (например, если женщина вышла замуж и поменяла фамилию или родители поменяли имя или дату рождения своему ребенку). Чтобы переоформить полис застрахованному кроме обычных документов необходимо представить в СМО еще и документы подтверждающие изменения (например, свидетельство о браке или свидетельство о перемене имени). Это необходимо, чтобы правильно идентифицировать застрахованного.

Кроме того, застрахованный обязан в течение одного месяца сообщить страховой организации, что у него поменялись данные документа, удостоверяющего личность (например, он поменял паспорт или место жительства). В этом случае полис не надо менять, СМО сама внесет необходимые изменения в единый регистр застрахованных лиц.

Светлана Кондрашина подчеркивает: полис ОМС выдается и переоформляется бесплатно

— Если застрахованный потерял полис, может ли он бесплатно получить дубликат?

— В случае утраты полиса, или, если он пришел в негодность, дубликат полиса выдается застрахованному лицу по его заявлению совершенно бесплатно.

— Кто имеет право получить полис на несовершеннолетнего ребенка?

— Выбор или замену медицинской организации и получение полиса ОМС для детей до 18 лет осуществляют родители ребенка либо другие законные его представители (например, опекуны или усыновители). Если ребенок до 18 лет становится полностью дееспособным, например, юноша или девушка вступают в брак в 16 лет, в этом случае они смогут оформить полис самостоятельно.

— Если женщина до 18 лет, не состоящая в браке, родила ребенка, имеет ли она право выбрать СМО для своего ребенка и получить полис ОМС?

— По правилам ОМС несовершеннолетняя мать не является полностью дееспособной и не может сама быть законным представителем ребенка. В этих случаях права на ребенка после его рождения и до достижения его матерью 18 лет, либо до вступления в брак, передаются опекунам. Опекунами обычно на это время становятся родители матери, они то и могут выбрать СМО и получить полис на ребенка.

— Если свидетельство о рождении еще не получено, как получить медицинскую помощь по ОМС ребенку?

— Чтобы ребенок с самого рождения был застрахован по ОМС, в законодательстве предусмотрено, что ребенок со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня получения свидетельства о рождении застрахован в СМО матери или других его законных представителей. Это время дается родителям или опекунам для того, чтобы определиться с выбором СМО для ребенка и получить необходимые документы для оформления полиса ОМС. Кроме того, если ребенку сразу после рождения необходимо экстренно оказать медицинскую помощь, она ему будет оказана в полном объеме по полису его законного представителя.

— На какой срок выдается полис ОМС российским гражданам?

— Полис ОМС для граждан России является бессрочным.

— Если застрахованный по каким-либо причинам хочет поменять страховую компанию, как он может это сделать?

— Поменять страховую компанию в регионе проживания можно только один раз в течение года до первого ноября. Исключением из этого правила является то обстоятельство, когда у страховой компании в которой был застрахован гражданин прекратилось действие договора о финансовом обеспечении ОМС или же при переезде в другой регион. Для того чтобы поменять страховую организацию гражданину нужно обратиться во вновь выбранную СМО и оформить заявление на ее замену. Новая СМО зарегистрирует его заявление и подаст в единый регистр застрахованных лиц данного региона сведения о прикреплении застрахованного к своей страховой компании. Полис ОМС в этом случае менять не нужно. На имеющемся полисе ОМС делается отметка о принадлежности к СМО.

— Если застрахованный едет в другой регион в отпуск или в командировку, получит ли он в случае внезапного заболевания или несчастного случая лечение по полису ОМС?

— Полис ОМС действует на всей территории РФ. И куда бы не поехал застрахованный по России, в отпуск или командировку, в случае возникновения страхового случая — внезапно возникшего заболевания или несчастного случая, он получит всю необходимую медицинскую помощь по полису ОМС.

— Если гражданин не может обратиться самостоятельно в страховую компанию, как ему получить полис?

— Для таких случаев существует возможность подать заявление на выбор или замену СМО через представителя. Для этого достаточно оформить доверенность на представителя в простой форме. Обычно на сайте каждой СМО можно найти форму такой доверенности.

Представитель застрахованного приходит в любой удобно расположенный для него пункт выдачи полисов и подает заявление от имени застрахованного, полис он тоже может получить за своего доверителя.

— Но существуют же еще одинокие маломобильные пожилые граждане, которым некого попросить стать их представителями, как им быть?

— В этом случае такому гражданину достаточно позвонить на горячую линию СМО, которая оперативно организует выезд к нему на дом специалиста для приема заявления, а затем после поступления полиса ОМС доставит его застрахованному совершенно бесплатно.

— Если гражданин потерял паспорт, но у него имеются водительские права и заграничный паспорт может ли он получить полис по этим документам?

— К сожалению, нет. Заграничный паспорт — это документ, который удостоверяет личность гражданина только за границей нашего государства, а водительские права в России подтверждают право гражданина на управление транспортным средством определенной категории. Единственным документом, удостоверяющем личность гражданина РФ является паспорт гражданина РФ. При утере паспорта гражданин может подать в соответствующие службы заявление на переоформление паспорта и на время его изготовления получить временное удостоверение личности гражданина РФ. С этим документом он сможет и подать заявление на выбор (замену) СМО и получить свой полис.

У обычного человека, как правило, нет таких подробных знаний по организации ОМС, и при внезапно возникающих проблемах в получении полиса ОМС или смены страховой организации он обычно теряется и не знает куда обратиться за помощью. Правила ОМС описывают множество инструментов для решения подобных проблем.

На полисе ОМС СМО обязана размещать наравне с юридическим адресом еще и телефон горячей линии. «Горячий телефон» обычно круглосуточный и бесплатный при звонке из любого региона России. При звонке на этот телефон гражданин получает полный и исчерпывающий ответ на все свои вопросы и, возможно, жалобы на организацию работы СМО или медицинской организации. Кроме того, существуют различные интернет-ресурсы — сайты СМО и территориальных фондов ОМС, личные кабинеты, мобильные приложения от СМО и т. д. Все эти ресурсы регламентированы правилами ОМС и их ведение строго контролируются проверяющими организациями.

Страховая медицинская организация сегодня является для застрахованного гражданина проводником в системе обязательного страхования. СМО:

Читайте также: Как отстоять права при получении медицинской помощи в системе ОМС. Начальник отдела защиты прав застрахованных ООО «СМО «Спасение» Эльвира Мухитова объяснила, кто такие страховые представители и как они помогают пациентам получать качественную бесплатную медпомощь.

В Казани продолжается уборка улиц после сильного снегопада. За сутки из города вывезли 5,5 тыс. тонн снега, сообщили в Комитете внешнего благоустройства.

Ночью на улицах работали 302 единицы техники. Также использовали 550 тонн противогололедных материалов. Сегодня улицы продолжат расчищать — всего задействуют 555 дорожных рабочих и 319 единиц техники.

Напомним, казанский «Водоканал» увеличил стоимость утилизации снега на снегоплавильных пунктах до 414 рублей за тонну.