Современная медицина динамично развивается. В государственных и частных клиниках наряду с инновационным оборудованием появляются и активно используются новейшие технологии. О тенденциях, перспективах и проблемах здравоохранения, о развитии частной медицины, а также о других госпрограммах в области медицины и здравоохранения расскажут эксперты онлайн-конференции. Также в рамках конференции планируется обсудить взаимоотношения государственного и частного секторов здравоохранения в Татарстане, предварительные итоги диспансеризации населения, реализацию программы развития здравоохранения и ее специфику в рамках нашей республики.

Партнер онлайн-конференции — Комитет по внебюджетной медицине и общественному здоровью Торгово-промышленной палаты Республики Татарстан.

ЭКСПЕРТЫ ONLINE-КОНФЕРЕНЦИИ:

	Адель Вафин, министр здравоохранения РТ
	Линар Гарифуллин, генеральный директор ООО «АК БАРС СТРАХОВАНИЕ», генеральный директор ООО «Страховая компания «АК БАРС-Мед», эксперт TatCenter.ru по страхованию
	Кадрия Галеева, директор медицинского центра «Любимый доктор», кандидат медицинских наук
	Владимир Калистратов, председатель комитета по внебюджетной медицине и общественному здоровью ТПП РТ, директор НП «Естественный отбор», доцент, кандидат медицинских наук
	Ольга Рахимуллина, кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог высшей квалификационной категории. доцент кафедры эстетической медицины Российского университета Дружбы Народов. Практикующий врач-косметолог высшей категории, физиотерапевт, организатор здравоохранения. Главный врач и руководитель медицинского косметологического центра «Анта-Мед»
	Ленар Салахутдинов, член рабочей группы общественной палаты РТ, член совета Ассоциации малого и среднего бизнеса РТ, член комитета внебюджетной медицины РТ, директор Многопрофильной Клиники МЕДЕЛ, Казань

ВОПРОСЫ ONLINE-КОНФЕРЕНЦИИ:

Елена Агзамова 2013−10−31:

Вопрос к министру А.Вафину. Прокомментируйте, пожалуйста, так называемые «ошибки врачей»: какова статистика в Татарстане, заведены ли уголовные дела и что предпринимается министерством, чтобы минимизировать возникновение таких «ошибок». И почему, по Вашему мнению, в России практически невозможно наказать врача, допустившего в своей работе «ошибки»?

Адель Вафин:

Медицинская помощь сопряжена с использованием широкого спектра технологий и ежедневным принятием множества индивидуальных решений и суждений. В таких обстоятельствах нежелательные явления не просто возможны, но и неизбежны.

Официальной статистики в республике нет, как её нет и в России. Отдельная «неофициальная» статистика ведется судебными медиками. Ежегодно количество экспертиз по материалам дел о профессиональных правонарушениях сохраняется стабильным (5−7 экспертиз).

История медицины — это история проб, опыта и ошибок. И «врачебные ошибки» регистрируются в здравоохранении любых, даже самых развитых стран мира. Так, по данным Института медицины Национальной академии наук США, в результате предотвратимых «врачебных ошибок» в США ежегодно умирает от 30 до 98 тыс. госпитализированных пациентов. Большинство данных врачебных ошибок регистрируется в стационарах, поскольку стационарное лечение сопряжено с большим риском, лучше документируется, а доверие пациентов в условиях стационара играет ключевую роль.

Вопросам безопасности медицинской помощи министерство здравоохранения уделяет особое внимание. В республике активно разрабатываются и внедряются стандарты технологии выполнения оперативных вмешательств, инвазивных исследований, медицинских услуг и т. д. Что приносит свои результаты. Например, внедрение современных безопасных технологий респираторной поддержки в ДРКБ МЗ РТ позволило снизить удельный вес баротравм при проведении ИВЛ среди новорожденных до нулевой отметки, а использование УЗ-контроля — частоту посткатетеризационных осложнений до минимума.

Современная концепция обеспечения безопасности пациентов возлагает ответственность за нежелательные события, в первую очередь, на структурные, организационные и оперативные недостатки системы здравоохранения, а не на отдельных медицинских работников.

Аделя А. 2013−11−05:

На мой взгляд, наличие такого количества частных учреждений в городе является благом. Можно только приветствовать инициативу отдельных персон. Вот только цены на услуги в них «кусаются». Проведение лечения от стафилококка в горле в одном из центров стоит мне 800 рублей. А надо провести 5−7 процедур. И у меня несколько вопросов: как регулируются цены на услуги в частных лечебных учреждениях? Какую-нибудь поддержку оказывает государство?

Адель Вафин:

Согласно постановлению Правительства Российский Федерации от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» медицинские организации, кроме бюджетных и казенных государственных учреждений, определяют цены (тарифы) на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельно.

Стоимость услуг медицинской организацией определяется, исходя из себестоимости (прямых и косвенных расходов) и необходимого уровня рентабельности оказываемой медицинской услуги, устанавливаемой по результатам оценки стоимости аналогичных услуг на рынке.

В рамках частно-государственного партнерства медицинские организации частной формы собственности могут принимать участие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В данном случае частные медицинские центры могут предоставлять услуги по тарифам государственных медицинских учреждений согласно тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию.

Кадрия Галеева:

Цены регулируются только самим рынком, большинство медицинских центров старается не выходить за рамки так называемых «средних» цен в городе. Государством регулируются только цены в системе ОМС.

Ленар Салахутдинов:

Формирование цен в условиях рыночной экономики это сложный процесс, который зависит от многих факторов: таких, как уровень конкуренции на рынке, уровень ценности услуги для потребителя, уровень материальных и трудовых затрат на производство товара или услуги. Каких-либо механизмов государственного регулирования нет, имеются только механизмы рыночного регулирования.

Следовательно можно вывести закономерность — чем выше уровень конкуренции, тем может быть ниже цена и выше качество услуг. Данная закономерность применима для любой сферы бизнеса. Считаю, что нельзя сравнивать уровень стоимости медицинских услуг с парикмахерскими услугами, общепитом или автосервисом — так как уровень образования специалистов, затрат на их привлечение и содержание, а главное, степень ответственности перед потребителем, несоизмеримо выше, следовательно стоимость тоже должна компенсировать данные риски.

Ольга Рахимуллина:

В частном учреждении цены на услуги регулируются путем рыночных отношений. Если они становятся нерентабельными (приносят убытки для учреждения), то их снимают с перечня услуг.

Частные учреждения, которые не работают с фондами медицинского страхования, все расходы на привлечение клиентов, их лечение, создание благоприятной обстановки для обслуживания пациентов и т. д., оплачивают самостоятельно, вплоть до ремонта фасадов здания и содержание окружающей территории.

Бугаев С.М. 2013−11−05:

При обращении в частный центр при подписании договора, я особо не вникаю в его содержание. Возможно это особенность моего характера, а возможно это просто особое доверие врачу, которого я осознанно выбрал. Но я ведь не могу знать есть ли у меня реакция на какой-то препарат, если мне его никогда не делали. Кто защищает мои права, как пациента? Застрахован ли я каким-то законом или это автоматически становится заботой страховой медицинской организации, полис которого я имею?

Кадрия Галеева:

Любой договор достоин того, чтобы его прочитали, тем более тот, который связан со здоровьем человека. В договоре как раз и должны быть четко описаны все предстоящие медицинские услуги, данный документ в целом регламентирует взаимоотношения «клиника — пациент».

В случае возникновения реакции на вводимый препарат первичная медицинская помощь пациенту будет оказана бесплатно (в частном центре), медики будут виновны в том случае, если в представленной медицинской документации будет отражена непереносимость введенного препарата. Хотя, опять-таки, пациент должен знать, что он подписывает «информированное согласие» перед проведением любого вмешательства в его организм.

Сегодня широко внедряется понятие страхования профессиональной ответственности врачей. Заинтересованные в своих кадрах «частники» за свой счет страхуют медицинский персонал, хотя было бы лучше, если бы данный вид страхования был вообще обязательным для всех медиков, как, например, ОСАГО для водителей.

Ленар Салахутдинов:

Содержание договора на медицинские услуги четко регламентируется законом. В целом права пациента довольно хорошо защищены, порядок взаимоотношений с пациентом регулируют: федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», закон Российской Федерации «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 № 2300−1, постановление Правительства Российской Федерации от 04.11.2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».

Ольга Рахимуллина:

Все ваши права регулируются основными законами: Конституцией, федеральными законами и другими подзаконными актами. Если у вас ухудшилось здоровье по вине врачей, в настоящее время сложилась адвокатская практика, которая защищает права пациентов, следуя вышеназванным документам. Также существует аккредитованное общество по защите прав потребителей, которое консультирует клиентов и защищает их права.

Линар Гарифуллин:

Права всех пациентов, вне зависимости от того, обращаются они в частный центр на условиях договора об оказании платных медицинских услуг, или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в рамках полиса ОМС, защищены одним основным законом — федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Этот закон содержит целый ряд положений, направленных на обеспечение качества медицинской помощи, в том числе и оказываемой за плату. Что же касается информирования пациента о выбранной тактике и методиках лечения, возможных последствиях и противопоказаниях, то пациенту до начала лечения лечащий врач обязан все это разъяснить в понятной и доступной форме. Подписывая договор, Вы тем самым соглашаетесь с тем, что вам разъяснены и понятны риски, связанные с предложенным вам лечением, его последствия, имеющиеся противопоказания и т. д.

В любом случае я очень советую внимательно читать договор и подробно расспрашивать врача о предстоящем лечении, ведь при возникновении каких-либо претензий по качеству медицинской помощи, вам придется разрешать этот вопрос самостоятельно. Ваша страховая медицинская организация, выдавшая вам полис обязательного медицинского страхования, к сожалению, в данном случае помочь не сможет, так как ее полномочия ограничены исключительно сферой оказания бесплатной медицинской помощи в рамках полиса ОМС.

Наталья Петрова, Казань 2013−10−29:

— Вопрос, наверное, к Аделю Вафину: есть ли в Татарстане какой-нибудь рейтинг больниц (где самое лучшее обслуживание, квалифицированные кадры и т. д.)? если есть — где его можно посмотреть. Спасибо!

Адель Вафин:

Министерством здравоохранения Республики Татарстан с целью развития конкурентоспособности, повышения качества оказания медицинской помощи, обеспечения доступности оказания медицинской помощи и необходимости ведения мониторинга ситуации в учреждениях здравоохранения республики начиная с 2008 года, проводится рейтинговая оценка территориальных органов управлений здравоохранения и центральных районных больниц Республики Татарстан.

Оценка эффективности деятельности муниципальных образований Республики Татарстан в области здравоохранения проводится по 32 показателям, включающие демографические показатели (14), показатели экономической эффективности расходования бюджетных средств (8), показатели деятельности учреждения (8), удовлетворенность населением качеством оказываемой медицинской помощи (1) и наличие обоснованных жалоб от населения (1).

Начиная с 2012 года, Минздравом Республики Татарстан проводится рейтинг по удовлетворенности населением качеством оказываемой медицинской помощи. В перечень оцениваемых индикаторов по удовлетворенности включены такие показатели как: невнимательное, грубое отношение медицинского персонала в поликлинике и невнимательное, грубое отношение медицинского персонала в стационаре.

Результаты и методика рейтинговой оценки эффективности деятельности муниципальных образований Республики Татарстан в сфере здравоохранения публикуются на сайте Министерства здравоохранения Республики Татарстан www.minzdrav.tatar.ru, в разделе «Рейтинг муниципальных образований».

По итогам года Министерством здравоохранения Республики Татарстан публикуется сборник «Итоговая оценка деятельности системы здравоохранения Республики Татарстан на уровне муниципальных образований». Направляются письма в адрес Глав муниципальных районов с просьбой учесть результаты рейтинга для поощрения руководителя муниципального учреждения здравоохранения или принятия мер по улучшению ситуации в районе.

Достигнутые значения показателей эффективности деятельности подведомственных учреждений ежемесячно учитываются в премировании руководителей республиканских учреждений здравоохранения и главных врачей центральных районных больниц.

Мира 2013−11−05

Какие медицинские услуги я могу получить в рамках медицинского страхования у заявленных экспертов?

Ленар Салахутдинов:

Нужно отметить что медицинское страхование бывает двух видов ОМС (Обязательное Медицинское Страхование) и ДМС (Добровольное Медицинское Страхование).

В случае ОМС вы можете получить медицинские услуги согласно ежегодно утверждаемой программы государственных гарантий, их могут предоставить все бюджетные медучреждения, а также частные учреждения, подавшие заявку на участие в программе госгарантий. Большинство частных медучреждений не участвуют в программе госгарантий и не оказывают услуги по программе ОМС, так как тарифы медицинских услуг, оплачиваемых государством, в большинстве своем занижены и при этом денежные средства из бюджета поступают очень медленно.

В случае ДМС вы можете получить медуслуги в любых медучреждениях, заключивших договор с вашей страховой компанией, но в объеме, который предусматривает ваш индивидуальный страховой договор и программа страхования. В ДМС программа страхования может быть строго ограниченной, либо безлимитной, все зависит от суммы страховой защиты.

Ольга Рахимуллина:

К сожалению, по специальности «косметология» услуг, финансируемых медицинским страхованием, не существует.

Ольга, 2013−11−05

— Как известно, с 2013 года в России планируют ввести обязательное страхование пациентов от врачебных ошибок. Готовы ли к этому Россия и, в частности, Татарстан?

Адель Вафин:

Медицинская помощь сопряжена с использованием широкого спектра технологий и ежедневным принятием множества индивидуальных решений и суждений. В таких обстоятельствах нежелательные явления не просто возможны, но и неизбежны.

В ряде регионов России (Москва, Тюмень) отдельные страховые компании начали использовать страхование от врачебных ошибок. Для Республики Татарстан эта тема тоже не нова. На протяжении последних лет мы занимались совместно со страховыми компаниями вопросами страхования от врачебных ошибок, но отсутствие законодательных и нормативных документов не позволило завершить эту работу.

Сегодня страховые медицинские организации занимаются вопросами защиты прав застрахованных, это и досудебное урегулирование конфликтов и предоставление интересов граждан в суде.

Но и наше население ещё не научилось жить в условиях страховой медицины. Например, в зарубежных странах (Израиль, США, Германия) в каждом случае неудовлетворённости медицинской помощью гражданин в первую очередь спешит к страхователю. Да и наши коллеги при наличии страхового полиса освобождаются от бремени финансовых потерь, в результате риска профессиональной ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни и здоровью граждан из-за совершения «врачебных ошибок».

Для перехода на страхование от врачебных ошибок нужно сделать три главных шага:

1. Активная разъяснительная работа с населением, которую должны проводить страховые медицинские организации и заинтересованность страховых медицинских организаций в работе по защите прав застрахованных.
2. Создание системы мероприятий по безопасности медицинской помощи.
3. И главное — соответствующее финансирование.

Для реализации этих шагов нужны чёткие и грамотные в профессиональном плане документы, которые позволят защитить как пациента, так и медицинского работника.

Любая работа по профилактике врачебных ошибок, либо их страхованию — это в первую очередь использование медицинских технологий не только с доказанной эффективностью, но и безопасных.

Вопросам безопасности медицинской помощи министерство здравоохранения уделяет особое внимание. В республике активно разрабатываются и внедряются стандарты технологии выполнения оперативных вмешательств, инвазивных исследований, медицинских услуг и т. д. Что приносит свои результаты. Например, внедрение современных безопасных технологий респираторной поддержки в ДРКБ МЗ РТ позволило снизить удельный вес баротравм при проведении ИВЛ среди новорожденных до нулевой отметки, а использование УЗ-контроля — частоту посткатетеризационных осложнений до минимума.

Современная концепция обеспечения безопасности пациентов возлагает ответственность за нежелательные события, в первую очередь, на структурные, организационные и оперативные недостатки системы здравоохранения, а не на отдельных медицинских работников.

Следовательно, контрмеры, основанные на системных изменениях, гораздо продуктивнее мер, направленных на совершенствование работы отдельных сотрудников или контроль качества.

Константин Кононов 2013−10−31:

— Насколько сильна конкуренция на рынке частной медицины в Казани? Как клиники удерживают клиентов и какие тенденции характерны для рынка?

Кадрия Галеева:

Конкуренция на рынке частной медицины в Казани на сегодня умеренная, хотя новые медицинские центры продолжают открываться. Самая яркая конкуренция, пожалуй, у стоматологов. Клиники стараются удержать клиентов, разрабатывая свои собственные программы «лояльности» — дисконтные карты, бонусные карты, проводят акции по тем или иным видам услуг.

Ленар Салахутдинов:

Как и в любой сфере деятельности, конкуренция на рынке медицинских услуг с каждым годом усиливается, но при этом также растет емкость рынка коммерческих медицинских услуг, так как все больше людей выбирают платные медицинские услуги, как более качественные и оперативные. В связи с этим можно наблюдать тенденцию повышения качества и объема медицинских услуг с целью привлечения большего количества пациентов.

Ольга Рахимуллина:

По специальности «косметология» конкуренция очень высока. За счет высокой стоимости качественных препаратов для оказания услуг снизить цены проблематично. Учитывая то, что бюджетных денег мы не имеем, а накладные расходы учреждения высоки, врачи-косметологи активно работают на дому, тем самым хоть как-то снижая цены на услуги. Тенденции на самом деле очень печальны. Зачастую приходят здоровые люди, а уходят больные. Но это проблема глобальная. Она существует не только в нашей республике и требует решения законодательными органами.

Ваш читатель 2013−10−30:

— Среди экспертов онлайн-конференции заявлены и член общественной палаты, и комитет по внебюджетной медицине, и президент общероссийской ассоциации. Какие вопросы в этом году вы обсуждали, возможно, вместе, возможно врозь, которые действительно способствовали улучшению качества оказываемых медицинских услуг? Не получится ли так, что одним днем проснемся и раз — все медицинские услуги стали платными. Как это получилось сейчас с увеличением стоимости за детские садики. Общественность бунтует, а ничего сделать уже нельзя…

Владимир Калистратов:

Вопросы, которые обсуждали на заседании Комитета ТПП РТ по внебюджетной медицине: качество медпомощи в частном секторе здравоохранения; возможность участия предпринимателей в программах ОМС; дефицит кадров; образование. Решения по отдельным вопросам принимаются, к сожалению, без учета интересов бизнеса. Надеемся, что 2014 г. ситуация станет более определенной, прозрачной, стимулирующей развитие. Что касается платы за медуслуги: часть услуг останется бесплатными для пациентов, часть — платными (в рамках государственных медорганизаций). Важно, чтобы баланс тех и других не снижал доступность медпомощи.

Ленар Салахутдинов:

Давайте проясним одно заблуждение. Бесплатной медицины в нашей стране нет, есть просто разные источники финансирования. В одном случае пациент финансирует ОМС (Обязательное Медицинское Страхование) путем ежемесячного отчисления денежных средств из собственного дохода в фонд социального страхования и в фонд обязательного медицинского страхования. В другом случае, если он не имеет полюса ДМС (Добровольного Медицинского Страхования), пациент оплачивает за оказанные медуслуги из собственного кармана по мере необходимости. И в том, и в другом случае, он оплачивает медицинские услуги, только в одном случае неосознанно (якобы бесплатно), а в другом случае осознанно (платно). При якобы «бесплатном» принципе получения медицинских услуг пациентам часто приходится платить деньги в карман врачу, что приводит к неосознанной переплате за медицинские услуги.

В этом году на дискуссии выносилось много общественных вопросов, в том числе, вопросы оказания качества медуслуг, вопросы кадрового дефицита в здравоохранении в республике. Для более эффективного решения общественных вопросов в области медицины, я обращаюсь к министру здравоохранения РТ Аделю Юнусовичу Вафину с предложением по созданию Общественного совета при министерстве здравоохранения РТ с целью укрепления связи между законодательной властью и обществом в сфере здравоохранения.

Уверен, это позволит более эффективно обсуждать общественные вопросы в сфере здравоохранения граждан и позволит еще более объективно видеть положение дел. К тому же, имеются примеры эффективной работы общественных советов во многих других министерствах Республики. В свою очередь, я готов содействовать в создании Общественного совета.

Гаврилов Александр 2013−10−30:

— Какие задачи, по Вашему мнению, стоят перед частной медициной в РТ на ближайшие 5 лет?

Владимир Калистратов:

На ближайшие 3−5 лет перед частной медициной РТ стоят следующие приоритетные задачи: во-первых, доказать свою состоятельность на фоне мощнейшей поддержки государственных медицинских организаций со стороны правительства, и, во-вторых, обеспечить участие общественных организаций, выражающих интересы предпринимательского сообщества, в выработке приемлемых для бизнеса законов. При этом нашим ориентиром должны являться только качественные медицинские услуги в частном секторе здравоохранения.

Mamochka 2013−10−30:

— Почему в больницах и государственных и частных часто навязывают иностранные дорогие лекарства? Идешь в аптеку и выясняешь, что часто есть более дешевые российские аналоги. Это способ больницы заработать?

Адель Вафин:

С 1 июля 2013 года в соответствии с приказом министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» назначение и выписывание лекарственных препаратов должно осуществляться медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии — группировочному наименованию.

В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается и выписывается медицинским работником по торговому наименованию. В случае индивидуальной непереносимости и (или) по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии медицинской организации назначение и выписывание лекарственных препаратов, в том числе не входящих в стандарты медицинской помощи, осуществляется по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.

В розничных аптечных учреждениях можно получить консультацию по подбору синонимов лекарственного препарата и уточнить информацию о стоимости.

Кадрия Галеева:

Лекарства, в том числе и дорогие, не навязываются, а рекомендуются врачом на основании его опыта и знаний. Вы всегда вправе задать врачу все интересующие вас вопросы, в том числе и по отечественным аналогам лекарственных препаратов.

Ленар Салахутдинов:

Здесь может быть множество факторов. В некоторых случаях можно быть действительно уверенным только в импортном препарате, так как использованы более качественное сырье и технологии, а в некоторых, когда препарат довольно простой и является лишь вспомогательным, можно выбрать и более дешёвый аналог.

В других случаях, врач теряет чувствительность к стоимости препаратов и назначает их, не задумываясь об экономии, думая только об эффективности лечения или действительно может быть материально заинтересованным в поощрении от аптек. В любом из этих случаев, при назначении врачом лекарственного препарата, вы можете уточнить у него, какие есть аналоги? и почему он рекомендует именно этот, а не иной препарат.

Ольга Рахимуллина:

По закону «Об охране здоровья граждан…» врач обязан донести достоверную информацию о всех аналоговых препаратах для лечения каждого конкретного случая.

В частности, в практике косметологии существуют четыре ботулотоксина, различающихся по стоимости, длительности действия и другими параметрами. Врач обязан обсудить с пациентом все четыре зарегистрированных в РФ лекарственных препарата. Донести всю положительную и негативную информацию в каждом конкретном случае, озвучить стоимость до проведения процедуры и выбор всегда остается за пациентом. Беседа может занять довольно длительное время — до полутора часов. Возможно, в государственных лечебных учреждениях врачи таким временем не обладают.

Ольга Ющенкова 2013−10−30:

— Вопрос косметологам: сколько будет стоить удаление родинок (средняя, адекватная цена по Казани). Какие сегодня самые безопасные технологии в этом вопросе?

Ольга Рахимуллина:

Если родинки стали беспокоить и доставлять дискомфорт, а врач сказал, что надо удалять, то сделать это надо как можно быстрее. Самое главное, чего делать не надо — удалять ее самостоятельно «кустарными» методами или в косметических кабинетах и салонах красоты, где нет сертифицированных и квалифицированных специалистов.

Методов удаления родинок несколько (испарение лазером, электрокоагуляция. хирургический, криодеструкция,). Выбор метода определяется на консультации врачом совместно с пациентом, учитывая состояние пациента на момент консультации и удаления родинки. Стоимость консультаций по удалению 200−500 рублей. Стоимость удаления родинок 400−1500 рублей в зависимости от метода удаления.

Ринат Юсупов 2013−10−30:

— Частные клиники — хороший бизнес. Не раз сталкивался с ситуацией, когда меня и моих знакомых частники заставляли (рекомендовали) пройти обследования, которые вообще не нужны, естественно, за деньги. Предусмотрена ли какая-то ответственность для врачей частных клиник в этом случае?

Кадрия Галеева:

К сожалению, некоторые медицинские центры «грешат» так называемой «раскруткой» пациента, но только эксперт может доподлинно оценить, какие исследования назначены обоснованно, какие — нет, либо какие из них являются первостепенными для пациента. Сам потребитель, не имеющий медицинского образования, не может разобраться в необходимости назначенного объема медицинских услуг.

Понятия меры ответственности для врачей частных клиник в данном случае не существует. В конечном итоге пациент должен дать свое согласие на проведение медицинской услуги (в письменном виде), и, соответственно, на ее оплату.

Ольга Рахимуллина:

В косметологической практике есть случаи, когда необходимы определенные гарантии здоровья пациента. Получив анализы с абсолютной нормой мы с чистой совестью примем пациента в нашем учреждении. Это не является необоснованным назначением анализов, которые мы обязаны провести по стандарту.

Эдуард 2013−10−29:

— Устраивает ли собственников бизнеса система последипломного образования врачей?

Кадрия Галеева:

Не устраивает в полной мере, она давно должна быть «адаптирована» под негосударственную систему оказания медицинских услуг, особенно это касается вопросов в сфере организации здравоохранения.

Ленар Салахутдинов:

Думаю, в этом направлении есть над чем поработать. В этой связи необходимо выстроить диалог обратной связи между производителем кадров и их потребителем в виде создания экспертного совета, в который будут входить руководители бюджетных, частных медучреждений и представители власти. Это также является моим предложением по выстраиванию эффективной взаимосвязи между законодательством и общественностью.

Владимир Калистратов:

Не устраивает. Программы обучения ориентированы на работу в государственных медицинских организациях и только. Преподаватели в подавляющем большинстве не представляют систему функционирования бизнеса.

Ольга Рахимуллина:

Если честно, то нет. Это проблема глобальная, требует решения на уровне правительства Российской Федерации. В настоящее время идет обширная реструктуризация системы образования, в том числе и медицинского.

Эльмира Валеева 2013−10−29:

— Каков потенциал частной системы здравоохранения РТ?

Владимир Калистратов:

Потенциал значительный, но сегодня используется на 50−60%. По масштабам проведённой работы в 2012 г. частники составляют серьёзную конкуренцию государственным медицинским организациям. По качеству услуг — это свершившийся факт. Естественно, что недостатки имеются и в частном, и в государственном секторе. Будет ли обостряться конкуренция за потребителей услуг? Будет.

Владислав 2013−10−29:

— На мой взгляд, частная медицина по закону имеет право оказывать гражданам бесплатную медицинскую помощь, гарантированную или оплачиваемую государством. Есть ведь Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании», который предусматривает активное вовлечение частных и ведомственных медицинских организаций в реализацию программы обязательного медицинского страхования, являющейся наиболее значимой частью бесплатной медицинской помощи. Как у нас в республике с этим обстоят дела? Чего ждать в будущем?

Кадрия Галеева:

К сожалению, лишь очень немногие из «частников» вступили в программу обязательного медицинского страхования. Большинство опасается объема проверок, которые свалятся на них при вступлении в данную программу, при том, что чисто экономически это может быть оправдано только при больших объемах и сочетании разных видов страховых портфелей. Для небольших центров это просто убыточно.

Сергеева Г. В. 2013−10−29:

— Прочитала новость на вашем портале о том, что Татьяна Голикова заявила, выступая в Госдуме, что с 1 января 2014 года доступность и качество медицинских услуг в стране может резко сократиться. По ее словам, это связано с переводом финансирования расходов на здравоохранение из федерального бюджета в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). У нас и так 30% россиян не удовлетворены качеством отечественной медицины. О чем идет речь?

Линар Гарифуллин:

В ответ на этот вопрос позволю себе вкратце процитировать интервью Татьяны Алексеевны Голиковой газете «КоммерсантЪ», где она развернуто коснулась этой темы. Речь идет о том, что в 2014 году вектор финансирования значительно сместился в сторону ОМС. Доходы в системе ОМС растут. Но финансирование из бюджета федеральных учреждений (таких, как специализированные НИИ, другие медицинские федеральные учреждения) сокращается. При переходе в систему ОМС у таких учреждений должны быть абсолютные гарантии того, что они смогут оказывать тот уровень и то качество медицинской помощи, которые они оказывали, не переходя в систему ОМС. Механизмы в законодательстве об охране здоровья граждан, об ОМС есть. Нужно принять соответствующие подзаконные акты для того, чтобы это заработало, поставить «мостик» между бюджетным и отраслевым законодательством.

А в отношении удовлетворенности качеством медицинской помощи могу сказать, что, по нашей статистике, весьма значительная часть жалоб, связанных с получением медицинской помощи, обусловлена неправильной организацией внутренних процессов в поликлинике или больнице, пренебрежительным отношением даже не со стороны врачей, а со стороны работников регистратуры, среднего медицинского персонала. То есть такими причинами, которые очень мало связаны с объемом или порядком финансирования, а больше связаны с организацией слаженной работы медицинских коллективов в каждой отдельно взятой поликлинике или больнице.

Дорошенко Петр 2013−11−05:

Прочитал на днях в интернете, что одной из задач медицинского страхования является обеспечение равенства медицинских учреждений с различной формой собственности (государственной, муниципальной, частной) и конкурентные взаимоотношения между ними. Ничего не понял. Каким образом страховая компания способствует решению этой задачи? И тем более устраняет конкуренцию?

Линар Гарифуллин:

В данном случае речь идет о том, что механизм страховой медицины не устраняет, а, наоборот, усиливает конкуренцию между медицинскими организациями. В самом общем смысле, чем лучше (качественнее, с большей доступностью) медицинская организация оказывает медицинскую помощь, тем большее финансирование она получает от страховой медицинской организации.

Ведь страховая компания не только выдает полис, она еще и осуществляет контроль качества, доступности, объемов и сроков оказания медицинской помощи, а затем с учетом результатов контроля осуществляет оплату оказанной помощи. За некачественное оказание медицинской помощи применяются финансовые санкции. Вот и получается, что кто лучше лечил — тот больше и заработал.

А что касается равенства — думаю, что в вашем вопросе речь идет о том, что согласно действующему законодательству, вступить в систему обязательного медицинского страхования, чтобы оказывать медицинскую помощь по полису ОМС, могут медицинские организации всех форм собственности. И это тоже способствует развитию конкуренции между медицинскими организациями. Если раньше у пациента не было особенного выбора и приходилось в любом случае идти в свою участковую поликлинику, то теперь с тем же полисом ОМС можно пойти и в частную медицинскую организацию, вступившую в систему обязательного медицинского страхования.

Оксана Давлетшина 2013−10−28:

— До какого числа в этом году продлится диспансеризация населения в Татарстане? Адель Юнусович, как Вы оцениваете результаты диспансеризации в этом году: активность граждан, работу медучреждений, чиновников?

Адель Вафин:

Ограничительного срока завершения работы нет, диспансеризация будет проходить до конца года по графику работы медицинских учреждений.

К сожалению, на сегодняшний день степень понимания важности диспансеризации среди населения не очень высока и степень активности мы считаем недостаточной.

Медицинское обследование проводится бесплатно, скрининг касается в первую очередь заболеваний, являющихся основными причинами смертности и инвалидизации — онкология, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет.

Безусловно, мы принимаем все меры, чтобы проинформировать население, объяснить цели и задачи диспансеризации и убедить прийти в лечебные учреждения. На официальном сайте Министерства здравоохранения РТ (http://minzdrav.tatarstan.ru/) размещен специальный баннер «Диспансеризация населения», предусматривающий информационные разделы для населения и руководителей медицинских организаций.

Разработаны и оттиражированы плакаты, листовки с краткой информацией о диспансеризации. Информация размещена в подъездах жилых домов, организованы СМС — сообщения. Поликлиниками проводятся подворовые и поквартирные обходы, обзвоны. Информация размещается в СМИ.

Министерством здравоохранения проводится мониторинг диспансеризации в ежедневном режиме, также в еженедельном режиме проводятся республиканские селекторные совещания в режиме видеоконференции с муниципальными образованиями, в ходе которых обсуждаются текущая ситуация и возникающие вопросы. Проводятся проверки медицинских учреждений по организации диспансеризации и анкетирование населения для оценки удовлетворенности получения услуг по диспансеризации, по результатам которых оперативно принимаются управленческие решения по оптимизации работы.

Иванова С. И., г. Казань 2013−10−30:

— Два вопроса министру Вафину А. Ю.: 1. Насколько готовы государственные учреждения к проведению всеобщей диспансеризации населения РТ (достаточна ли кадровая и технологическая база)? 2. Каким Вы видите место частного здравоохранения в медицине Республики Татарстан?

В Татарстане отремонтировали 22 моста на местных дорогах. Работы проводились в рамках нацпроекта «Безопасные качественные дороги», сообщает пресс-служба миндортранса региона.

По информации министерства, ремонт мостов начался в 2022 году, и средства на эти цели выделили из государственного бюджета. Всего за три года в республике было отремонтировано 89 мостов. Из них 57 были обновлены в рамках дорожного нацпроекта. Среди отремонтированных объектов — мост через реку Бия в селе Кабы Копри Апастовского района, мост через Тиганку в селе Нижние Тиганы Алексеевского района и мост через ручей на автодороге Базаровка — Татарская Дымская в Бугульминском районе.

Напомним, на развитие общественных пространств в Татарстане выделили около 21 млрд рублей.